25.09.2026 09:38
А наша Таня посетила СИМПОЗИУМ«МНОГООБРАЗИЕ ОБМОРОКОВ В КАРДИОЛОГИИ: РАЗБОР СЛОЖНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ» Вот что написа
А наша Таня посетила СИМПОЗИУМ«МНОГООБРАЗИЕ ОБМОРОКОВ В КАРДИОЛОГИИ: РАЗБОР СЛОЖНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ»
Вот что написала : 🔙
Сессия вызвала большой интерес коллег, в зале стоят уже 1.5 часа! Подобный вопрос доктора просили разобрать в АнтиОрдинаторской.
Делюсь информацией ⤵️
КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ "ЛИКИ" ОБМОРОКОВ:
1) Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (КПЖТ)
Причины трудностей при постановке диагноза КПЖТ у больных с синкопе
· Приступы потери сознания, непроизвольное мочеиспускание часто трактуется как эпилепсия
· Нормальная ЭКГ покоя (80-100%)
· Другие изменения на ЭКГ (синусовая брадикардия, укорочение PQ, ФП, предсердные тахикардии) могут предполагать иные причины синкопе (ВВО, СССУ, другие аритмии)
· Отсутствие структурной патологии сердца (ЭХОКГ) – предполагает исключение кардиальных обмороков и ЖТ
· При ХМЭКГ могут быть только ЖЭС
· Нагрузочные пробы, которые могут спровоцировать ЖТ, редко выполняются в реальной клинической практике (особенно в педиатрии)
· в клинической практике встречаются пациенты с сочетанием разных фенотипов генетически обусловленных аритмических синдромов (КПЖТ + некомпактный миокард ЛЖ, КПЖТ + аритмогенная кардиомиопатия и др.)
· Второе заболевание может проявиться не сразу, а спустя годы после первого. Это важно для наблюдения за пациентами.
· Наличие структурной патологии сердца может потребовать пересмотра тактики ведения.
2) Вазовагальные обмороки
«Неблагоприятные» вазовагальные обмороки:
· Приводят к травмам
· Ситуационные: после ФН, при венопункции, как реакция на боль, вид крови, реже - ортостатические
· Встречаются у детей и взрослых
· Ассоциированы с более выраженным кардиоингибиторным компонентом
· Потенциально «излечимы» без имплантации ЭКС
Доказана эффективность методики кардионейроаблации в лечении кардиоингибиторных обмороков. Исследования отдаленных результатов методики еще ведутся.
3) Сложные сочетания причин обмороков
Важен тщательный сбор обстоятельств обморока.
У одного пациента могут сососуществать разные клинические механизмы и диагнозы (на клиническом примере) :
✔️ Эпилептические приступы
· Аура, амнезия, постиктупная симптоматика.
· После терапии — без развёрнутых рецидивов.
✔️ Рефлекторные синкопе
· Отдельные эпизоды с вегетативным продромом и быстрым восстановлением.
· Практически не рецидивируют.
✔️ АВ-блокада
· Документирована, преимущественно ночью; по совокупности признаков скорее функциональная.
· Связь с симптомами не подтверждена.
Вот что написала : 🔙
Сессия вызвала большой интерес коллег, в зале стоят уже 1.5 часа! Подобный вопрос доктора просили разобрать в АнтиОрдинаторской.
Делюсь информацией ⤵️
КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ "ЛИКИ" ОБМОРОКОВ:
1) Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (КПЖТ)
Причины трудностей при постановке диагноза КПЖТ у больных с синкопе
· Приступы потери сознания, непроизвольное мочеиспускание часто трактуется как эпилепсия
· Нормальная ЭКГ покоя (80-100%)
· Другие изменения на ЭКГ (синусовая брадикардия, укорочение PQ, ФП, предсердные тахикардии) могут предполагать иные причины синкопе (ВВО, СССУ, другие аритмии)
· Отсутствие структурной патологии сердца (ЭХОКГ) – предполагает исключение кардиальных обмороков и ЖТ
· При ХМЭКГ могут быть только ЖЭС
· Нагрузочные пробы, которые могут спровоцировать ЖТ, редко выполняются в реальной клинической практике (особенно в педиатрии)
· в клинической практике встречаются пациенты с сочетанием разных фенотипов генетически обусловленных аритмических синдромов (КПЖТ + некомпактный миокард ЛЖ, КПЖТ + аритмогенная кардиомиопатия и др.)
· Второе заболевание может проявиться не сразу, а спустя годы после первого. Это важно для наблюдения за пациентами.
· Наличие структурной патологии сердца может потребовать пересмотра тактики ведения.
2) Вазовагальные обмороки
«Неблагоприятные» вазовагальные обмороки:
· Приводят к травмам
· Ситуационные: после ФН, при венопункции, как реакция на боль, вид крови, реже - ортостатические
· Встречаются у детей и взрослых
· Ассоциированы с более выраженным кардиоингибиторным компонентом
· Потенциально «излечимы» без имплантации ЭКС
Доказана эффективность методики кардионейроаблации в лечении кардиоингибиторных обмороков. Исследования отдаленных результатов методики еще ведутся.
3) Сложные сочетания причин обмороков
Важен тщательный сбор обстоятельств обморока.
У одного пациента могут сососуществать разные клинические механизмы и диагнозы (на клиническом примере) :
✔️ Эпилептические приступы
· Аура, амнезия, постиктупная симптоматика.
· После терапии — без развёрнутых рецидивов.
✔️ Рефлекторные синкопе
· Отдельные эпизоды с вегетативным продромом и быстрым восстановлением.
· Практически не рецидивируют.
✔️ АВ-блокада
· Документирована, преимущественно ночью; по совокупности признаков скорее функциональная.
· Связь с симптомами не подтверждена.