04.08.2026 16:59
Когда и как сдавать андрогены женщинам.
Когда и как сдавать андрогены женщинам.
Начнем с самого главного: когда анализы действительно нужны?
Не тогда, мы просто решили «проверить гормоны», а только если есть признаки патологического избытка андрогенов:
• выраженный рост жестких темных волос по мужскому типу;
• акне (чаще мы проблемы в гормонах не найдем, но все же);
• выпадение волос в области макушки;
• огрубение голоса и другие признаки вирилизации;
• нарушения менструального цикла;
• трудности с наступлением беременности.
☝🏻Но даже здесь есть важные оговорки: Например, если у женщины от природы немного волос над верхней губой, при этом цикл регулярный, беременность наступала без проблем, а у мамы и бабушки такая же особенность, то это далеко не всегда повод искать заболевание.
Совсем другая ситуация, если появились акне, лишний вес, нарушения цикла, выраженный гирсутизм или проблемы с зачатием. Вот здесь обследование действительно необходимо.
Кстати, не любые волосы считаются проявлением гиперандрогении. Мы оцениваем именно терминальные волосы в андрогензависимых зонах, а не пушок по всему телу и не волосы на предплечьях и голенях. И конечно, обязательно учитываем этнические особенности.
Какие анализы сдавать?
Базовый набор:
• общий тестостерон;
• ГСПГ с расчетом индекса свободных андрогенов.
Если есть возможность определить свободный тестостерон методом жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией (LC-MS/MS), это лучший вариант.
А вот свободный тестостерон, измеренный большинством иммуноанализов, зачастую малоинформативен.
Если симптомы есть, а тестостерон нормальный, дополнительно могут понадобиться:
• андростендион;
• ДГЭА-С;
• 17-ОН-прогестерон.
Важно: 17-ОН-прогестерон вообще не является андрогеном. Это маркер неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников. Обычно его достаточно определить один раз в жизни, если есть показания. Следить за ним в динамике не нужно.
Когда сдавать?
Лучше всего на 2–5 день естественного менструального цикла. Если менструаций нет, то практически в любой день. И, конечно, (очень важно!): не во время беременности❗️
Что сдавать НЕ нужно?
Очень часто вижу в назначениях дигидротестостерон (ДГТ). В большинстве случаев этот анализ ничего не добавляет к диагностике: он образуется внутри клетки и его уровень в крови нам ни о чем не говорит.
И еще раз про распространенные ошибки - не стоит сдавать андрогены и 17-ОН-прогестерон:
• во время беременности;
• на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов;
• просто «для профилактики» или потому, что «никогда не проверяла».
Теперь самое важное: мы НЕ лечим цифры на бланке анализов. Повышенный тестостерон сам по себе, без соответствующей клинической картины, не является диагнозом и не требует лечения. Поэтому сначала врач оценивает жалобы, осматривает пациентку, собирает анамнез. И только потом решает, какие анализы действительно нужны.
Начнем с самого главного: когда анализы действительно нужны?
Не тогда, мы просто решили «проверить гормоны», а только если есть признаки патологического избытка андрогенов:
• выраженный рост жестких темных волос по мужскому типу;
• акне (чаще мы проблемы в гормонах не найдем, но все же);
• выпадение волос в области макушки;
• огрубение голоса и другие признаки вирилизации;
• нарушения менструального цикла;
• трудности с наступлением беременности.
☝🏻Но даже здесь есть важные оговорки: Например, если у женщины от природы немного волос над верхней губой, при этом цикл регулярный, беременность наступала без проблем, а у мамы и бабушки такая же особенность, то это далеко не всегда повод искать заболевание.
Совсем другая ситуация, если появились акне, лишний вес, нарушения цикла, выраженный гирсутизм или проблемы с зачатием. Вот здесь обследование действительно необходимо.
Кстати, не любые волосы считаются проявлением гиперандрогении. Мы оцениваем именно терминальные волосы в андрогензависимых зонах, а не пушок по всему телу и не волосы на предплечьях и голенях. И конечно, обязательно учитываем этнические особенности.
Какие анализы сдавать?
Базовый набор:
• общий тестостерон;
• ГСПГ с расчетом индекса свободных андрогенов.
Если есть возможность определить свободный тестостерон методом жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией (LC-MS/MS), это лучший вариант.
А вот свободный тестостерон, измеренный большинством иммуноанализов, зачастую малоинформативен.
Если симптомы есть, а тестостерон нормальный, дополнительно могут понадобиться:
• андростендион;
• ДГЭА-С;
• 17-ОН-прогестерон.
Важно: 17-ОН-прогестерон вообще не является андрогеном. Это маркер неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников. Обычно его достаточно определить один раз в жизни, если есть показания. Следить за ним в динамике не нужно.
Когда сдавать?
Лучше всего на 2–5 день естественного менструального цикла. Если менструаций нет, то практически в любой день. И, конечно, (очень важно!): не во время беременности❗️
Что сдавать НЕ нужно?
Очень часто вижу в назначениях дигидротестостерон (ДГТ). В большинстве случаев этот анализ ничего не добавляет к диагностике: он образуется внутри клетки и его уровень в крови нам ни о чем не говорит.
И еще раз про распространенные ошибки - не стоит сдавать андрогены и 17-ОН-прогестерон:
• во время беременности;
• на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов;
• просто «для профилактики» или потому, что «никогда не проверяла».
Теперь самое важное: мы НЕ лечим цифры на бланке анализов. Повышенный тестостерон сам по себе, без соответствующей клинической картины, не является диагнозом и не требует лечения. Поэтому сначала врач оценивает жалобы, осматривает пациентку, собирает анамнез. И только потом решает, какие анализы действительно нужны.