Сложности диагностики и лечения ДППГ

Есть несколько вариантов.

1️⃣Это было не Nescafe ДППГ

Несмотря на то, что информации о ДППГ стало очень много, и существуют чёткие критерии его диагностики с описанием тестов и нистагма в каждом из них. Проблема все равно есть.

Какие заболевания вызывают сложности в дифдиагностике ДППГ?

Как ни странно, вестибулярный нейронит. Притом, что при нем постоянный спонтанный нистагм, а не позиционный. Но головокружение усиливается при движении головой, иногда это вызывает диагностические трудности.

Вестибулярная мигрень - тоже может проявляться позиционным головокружением, в том числе с нистагмом. Но этот нистагм будет центральный, странный (например, вне плоскости тестируемого канала)
не будет соответствовать типичному нистагму при конкретных формах ДППГ.

Ортостатическое гемодинамическое головокружение, центральный позиционный нистагм - тоже похожи на ДППГ.

При всех этих заболеваниях маневры бесполезны. Хотя попытки их использовать встречаются.

2️⃣ Сделан маневр, который не подходит для этой формы ДППГ.

Маневр Эпли и упражнения Бранда-Дарофа для самовыполнения теперь используются очень часто по сравнению с тем временем, когда я начинала работать в отоневрологии. Однако они нужны не всегда.

3️⃣. Редкая форма ДППГ.

Это сложности, с которыми все чаще сталкиваются узкие специалисты по головокружению. Простые формы, которые волшебным образом излечиваются 1 маневром , коллеги уже научились лечить. А сложные, редкие (типа купулолитиаза, отолитовой пробки) при которых нужно несколько разных маневров, встряхивание головы, вибрация по сосцевидному отростку, и несколько встреч.

После которых, зачастую, головокружение может только усилиться первое время, потому что в попытке "отлепить" застрявший кристаллик мы так стимулировали вестибулярную систему, что "укачало".

Поэтому успешных маневров с 1 раза у узкого специалиста может быть меньше, чем в обычной практике. Так как достаются тяжёлые для лечения формы.

4️⃣. Произошло переключение каналов в процессе выполнения маневра.

Например, кристаллик из заднего полукружного перескочил в горизонтальный. Это встречается примерно в 5-8 % случаев и непредсказуемо. Индивидуальные особенности строения. Лечится выполнением соответствующего маневра для другого канала.

5️⃣. Уже было функциональное (психогенное) головокружение

(а оно после маневров сразу не может пройти, даже если ДППГ вылечилось, оно по-другому лечится) на фоне страха от происходящего, долго неэффективно лечения от остеохондроза, рассуждения о " пережатии сосудов", "предынсультном" и другие ложные убеждения, которые нередко можно получить при столкновении с неотложной помощью.

Нет, так бывает не всегда, уже и Скорая помощь, и врачи стационаров в приёмных отделениях гораздо больше знают при ДППГ. И иногда даже успешно выполняют маневры без госпитализации, профилактируя тем самым тревогу и головокружение от неё.

6️⃣. При маневре конгломерат кристалликов не встает на место, а разбивается на меньшие кусочки, которые не способны какое-то время преодолеть сопротивление эндолимфы внутри канала и стимулировать рецептор до ощущения выраженного головокружения. Но черёз короткое время (дни) они снова слипаются и снова вызывают приступ ДППГ

7️⃣. Осталось резидуальное (остаточное) головокружение

Примерно в 50% случаев после выполнения маневров отмечается ощущение странного дискомфорта в голове, "плавания", неустойчивости. Может проходить за часы, за дни и даже за недели. Чем больше склонности к тревоге и постоянным самопроверкам ощущений, тем дольше может держаться.
Связывают как с особенностями психики, так и с запоздалой подстройкой нервной системы под меняющиеся ощущения до и после маневра.

Курс по отневрологии в записи 👉

https://otonevrokurs.ru/