Вчера был день борьбы с гипертонией.

Вчера был день борьбы с гипертонией. О гипертонии мы говорили сотни раз. Но тут я нашел «свежую» тему, кажется её ранее не обсуждали.
Альдостерон.
Все должны уже значить, что основной орган, регулирующий АД- это почки. (Это только у нас с гипертонией посылают к кардиологу с лёгкой руки моего дедушки, везде- к нефрологу).
Почка нуждается а Артериальном давлении, что бы функционировать, она повышает и удерживает АД через гормональный механизм Ренин-Ангиотензин-Альдостерон.
Ренин, превращается в ангиотензин-2, который сужает сосуды (на этом участке и работают препараты, пониж давление- Прилы (эналаприл, каптоприл) и Сартаны (варсалтан). Ренин дает сигнал гормону надпочечника- Альдостерону: давай, работай, повышаем давление!
Альдостерон задерживает натрий и воду и выводит калий, в итоге объем циркулир крови увеличивается и АД повышается.
Альдостерон м б повышен и первично, при аденоме надпочечника. Я когда-то занимался этой темой и мы считали, что первичный гиперальдостеронизм есть у 1-2% гипертоников. Сегодня считается, что это была резко заниженная цифра, сегодня мы оцениваем количество таких пациентов в 5–14% среди гипертоников в первичном звене, и до ~30% при тяжёлой и резистентной гипертонии.
Поэтому современные рекомендации всё активнее говорят: при резистентной гипертонии надо искать первичный альдостеронизм, даже если калий нормальный. (Низкий калий очень типичен). При этом У пациента может не быть явной опухоли надпочечника или классического диагноза, но давление всё равно поддерживается через задержку жидкости и высокую солечувствительность, то есть «альдостероновый механизм».
Лекарства -антононисты альдостероно- альдоктон, спиролактон (Верошпирон) и новое- Эплеренон.
Это не мочегонные в прямом смысле, они не усиливают выведение натрия и воды через почечные канальцы, эти препараты не столько выгоняет воду, сколько блокирует гормон, который заставляет организм удерживать соль и воду. Поэтому они особенно полезны, когда давление держится из-за скрытой задержки соли.
При упорной устойчивой гипертонии если при стандартном лечении «прилы»/«сартаны» + антагонист кальция (Амлодипин) + тиазидный диуретик (гипотиазид)
давление всё равно высокое — часто добавляют спиронолактон 25–50 мг как 4-й препарат.
Надо помнить, что спиралактон (верошпирон) задерживает калий (иногда это может быть опасно в сочетании с другими препаратами) и вызывает иногда гинекомастию, болезненность груди, снижение либидо у мужчин.
(Кто сможет объяснить проще- дайте знать, мне будет очень интересно 🤔)

Доктор Мясников в МАХ