Аутоиммунный гепатит: когда организм ошибается

Аутоиммунный гепатит: когда организм ошибается. Что важно знать каждому?

В ряду аутоиммунных заболеваний есть и гепатит. Происходит ошибка в «наведении» наших собственных антител: вместо противника они начинают атаковать собственные ткани.

📌Это расстройство было известно под различными названиями, включая «липоидный гепатит», «плазменно-клеточный гепатит», но вот Международная группа по изучению аутоиммунного гепатита определила, что «аутоиммунный гепатит» является наиболее подходящим термином для этого заболевания.

📌Болеют преимущественно женщины любого возраста. Интересно, что больше всего распространенность аутоиммунного гепатита в Кентербери (Новая Зеландия). Это, вероятно, связано сосложившимися генетическими особенностями живущего там населения. Наименьшая распространенность - в южном Израиле.

Болезнь провоцируется какими-то внешними триггерами у генетически предрасположенных людей. Что именно выступает в виде этих «триггеров» до конца не ясно: это могут быть инфекции, в том числе и гепатит С (тогда получается «двойной удар» по печени), травмы, стресс, некоторые лекарства (метилдопа -Допегит- давние гипертоники должны помнить это лекарство, его и сегодня дают при гипертонии беременных). Очень часто причиной аутоиммунного гепатита является системная красная волчанка.

Спектр проявлений очень широк - от абсолютно бессимптомного течения до картины острого гепатита и острой печеночной недостаточности.

Важна ранняя диагностика, чтобы предотвратить переход болезни в цирроз или рак печени. Поэтому, разбирая причины беспокоящих больного хронической усталости, снижения аппетита, потери веса, боли в суставах, хронического зуда, необходимо рассматривать и возможность аутоиммунного гепатита. В анализе крови скорее всего обнаружится повышение печеночных ферментов.
Обычно это происходит во время рутинных обследований перед операцией или сдачей крови.

Для постановки диагноза необходим алгоритм определения специфических антител.

📌Первые и важнейшие: «антимитохондриальные антитела»

Далее Anti-smooth muscle antibody (ASMA), эти антитела присутствуют почти в 65% случаев аутоиммунного гепатита.

Из остальных (перечень неполный):
анти-нуклеарные антитела,
антитела к двойной ДНК,
анти-актиновые антитела.

Наличие антимитохондриальных антител также характерно для другого аутоиммунного заболевания печени: для первичного билиарного цирроза. Это нужно учитывать при дифференциальной диагностике.
Сегодня более правильно говорить: первичный билиарный холангит. Также аутоиммунное поражение печени, когда антитела начинают атаковать клетки желчевыводящих путей. Спектр клинических проявлений: от полностью бессимптомных до желтухи, сильного зуда, усталости (здесь основное - застой желчи).

Как и в случае с вирусными гепатитами, аутоантитела аутоиммунного гепатита могут поражать другие органы, а не только печень.
Это щитовидная железа - аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, диабет 1 типа, волчанка. Часто у таких больных целиакия: болезнь непереносимости глютена. Среди больных с аутоиммунным гепатитом она встречается в 10 раз чаще, чем у других людей.

После установления диагноза врачи будут решать (на основании активности ферментов печени, клиники, структурных изменений печени): какую тактику выбрать - наблюдать или уже активно лечить. Лечение стероидными гормонами (преднизолон) и другими столь же сильными лекарствами, поэтому такой тщательный подход.