Что анализы крови могут рассказать о вашей печени?

Что анализы крови могут рассказать о вашей печени?

📌Какие анализы могут указывать на проблемы с печенью и что делать, если у вас нашли отклонения?

Комплекс показателей работы печени - в первую очередь её ферментов - называется «функциональные печеночные тесты».
Хотя этот термин используется широко, он является неточным и потенциально вводящим в заблуждение, поскольку многие тесты, отражающие здоровье печени, не отражают ее функцию напрямую. Кроме того, широко используемые биохимические тесты печени могут быть за пределами нормы, даже у пациентов со здоровой печенью.

📌Давайте сначала изучим «материальную часть» - словарь терминов:

1.Аланин-аминотрансфераза - АЛТ (ALT);
2.Аспартат-аминотрансфераза - АСТ (AST);
3.Щелочная фосфатаза;
4.Гамма-глутамилтранспептидаза - ГГТ (GGT);
5. Лактатдегидрогеназа - ЛДГ.

Тесты на печеночную синтетическую функцию включают в себя:

1.Альбумин

2.Протромбиновое время/международное нормализованное соотношение - МНО

3.Билирубин

АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза и билирубин являются биохимическими маркерами повреждения печени.

Альбумин, билирубин и протромбиновое время являются маркерами синтетической функции.

Повышение уровня таких ферментов печени как АЛТ и АСТ часто отражает повреждение печени в результате воспаления.

Повышение Щелочной фосфотазы и ГГТ - может свидетельствовать о желчевыдельную непроходимости - холестазе - замедление желчевыводящей функции печени.

Аномальный сывороточный альбумин или протромбинное время можно наблюдать при нарушения печеночной синтетической функции.
Билирубин частично измеряет способность печени к дезинтоксикации метаболитов выделения их в желчь.

В очень большом проценте случаев повышенные ферменты печени встречаются у совершенно бессимптомных людей - случайная находка при рутинных биохимических анализах крови.
По некоторым данным до 10% анализов, проведенных в рамках рутинной диспансеризации показывают превышение хотя бы одного фермента печени.

Все, что вы прочитаете далее - не инструкция к самостоятельной интерпретации анализов, а лишь информация к размышлению. На деле все значительно сложнее и даже опытному врачу не всегда удается сразу правильно разобраться!

Вариант-1.
АЛТ и АСТ повышенны не пропорционально высоко по сравнению с щелочной фосфотазой и ГГТ.
Например АЛТ АСТ повышены в 10 раз, а щелочная фосфотаза- в 2.
Тут картина будет расценена как воспалительное гератоцеллярное повреждение печени (Гепатит любой этиологии или токсическое повреждение печени, например в случае передозировки парацетамола). Билирубин в этом случае будет скорее всего так же повышен.

Вариант-2.
Щелочная фосфотаза и ГГТ повышены в большей степени, чем АЛТ и АСТ. Билирубин так же может быть повышен. Здесь скорее всего речь пойдет о нарушении желчновыделительной функции печени- застой желчи в результате желче-каменной болезни, холангита и так далее.

Вариант-3.
Обычно при гепатитах и других воспалительных повреждениях печени АЛТ повышено значительно выше, чем АСТ. Если мы видим, что АСТ повышена больше, чем АЛТ (особенно при повышенной ГГТ), то тут скорее всего речь идет об алкогольном повреждении печени. (Соотношение АСТ к АЛТ 2:1 и выше).

Вариант-4.
Изолированное повышение ГГТ.
Может наблюдаться при самых разных клинических состояниях, включая заболевание поджелудочной железы, инфаркт миокарда, почечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких, сахарный диабет и алкоголизм. Высокие значения ГГТв сыворотке крови также обнаруживаются у пациентов, принимающих такие лекарства, как фенитоин и барбитураты. ГГТ чувствителен нарушении желчевыводящей функции печени, как мы уже говорили.
Повышенный ГГТ с нормальными биохимическими тестами печени (включая нормальную щелочную фосфатазу) обычно не требует углубленного поиска причин- слишком это не специфичный показатель. Но он бывает важен, например, для подтверждения происхождения повышенной щелочной фосфатазы в печени или для подтверждения подозрения на злоупотребление алкоголем у пациента с повышенным АСТ и соотношением AСТ к АЛТ более 2:1).