Что останется от вашего приёма, если пациент завтра скажет: «Мне ничего не объясняли»?

Что останется от вашего приёма, если пациент завтра скажет: «Мне ничего не объясняли»?

💬 «Врач не объяснила, что делать в случае ухудшения. О необходимости повторного обращения меня не предупреждали. Если бы я знал, обратился бы раньше».

Недавно разбирали ситуацию с врачом.

Пациент пришёл с болью. После осмотра врач назначила лечение и несколько раз отдельно ПРОГОВОРИЛА:

— Если боль усилится, не ждите.
— Если появятся новые симптомы — обращайтесь повторно.
— И обязательно приходите на повторный прием через 5 дней.
Пациент всё выслушал, уточнил, как принимать препараты, забрал рекомендации и ушёл.

Через несколько дней состояние ухудшилось.

Но на повторный приём пациент не пришёл. Часть назначений выполнял нерегулярно, решил ещё немного «понаблюдать».

А потом прилетела жалоба:

💬 «Врач не объяснила, что делать в случае ухудшения. О необходимости повторного обращения меня не предупреждали. Если бы я знал, обратился бы раньше».

Первая реакция врача понятна:

«В смысле не предупреждала? Я прекрасно помню этот разговор. Я ему всё объяснила».

Врач обратилась за консультацией, мы начали разбирать мед карту:

✔️Осмотр
✔️Диагноз
✔️Назначения 
И одна строчка:
«Даны рекомендации. Контроль по необходимости».
Всё.

И вот теперь у нас две совершенно разные истории.
Что было на приеме: большой разговор с пациентом, объяснения, предупреждения, вопросы, рекомендации и чёткое «при ухудшении обязательно обратитесь».

В медицинской карте: «контроль по необходимости». ВСЕ.
А теперь самое неприятное.

⚠️ Когда приходит жалоба, никто не может вернуться в кабинет и посмотреть, как на самом деле проходил тот приём.

❌Проверяющий не слышал вашего разговора.
❌Он не знает, сколько раз вы повторили рекомендацию.
❌Он не видел, что пациент кивал и задавал вопросы.
❌Он не может залезть в вашу память и восстановить события.

Перед ним будут документы.

И фраза «я точно помню, что всё объяснила»  совсем не то же самое, что возможность показать, что именно было сделано, объяснено и рекомендовано пациенту.

Вот почему медкарта — это не бумажная работа, которую нужно как-нибудь успеть заполнить после приёма.
Это резюме того, что происходило между врачом и пациентом.

Проверьте:

✅Объяснили — что от этого осталось в карте?
✅Предупредили о риске — осталось ли это только в разговоре?
✅Сказали обязательно прийти повторно — можно ли потом это увидеть?
✅ Пациент решил не выполнять рекомендацию — зафиксировано ли это?

Потому что пациент через месяц может помнить ситуацию совсем иначе или приврать.

А вы можете вообще уже не вспомнить этот конкретный приём среди сотен других.

📌 Мед карта заполняется во время приема и мы четко следим за тем, что в нее пишем! 
Это ваша гарантия безопасности!

Врач должен понимать не только что написать, но и что важно спросить, объяснить, проговорить, предложить пациенту и получить от него,  а уже потом зафиксировать это в документации.

Иначе можно провести приём правильно, потратить время на объяснения, действительно предупредить пациента  и в спорной ситуации обнаружить, что подтвердить всё это практически нечем.

На большой программе «Территория безопасности врача и клиники» мы как раз учимся смотреть на такие ситуации с разных сторон: что делать ДО, как вести себя ВО ВРЕМЯ и что должно остаться ПОСЛЕ, чтобы не начинать думать о своей защите только тогда, когда жалоба уже пришла.

А 13 сентября на вебинаре «Медкарты на стол» будем разбирать эту тему на практике:

👉 Как превращать ваш обычный прием в понятную  и безопасную медицинскую запись, которая будет на вашей стороне и фиксировать правду. 

Занять место можно тут, жмите 
https://popova-legalmed.ru/med_karti13_09?utm_source=max