Препараты, дозы и диагнозы: почему золофт перестал работать?

Про препараты, дозы и диагнозы

❓Прилетел вроде бы простой вопрос:

"Если золофт давал положительный эффект ранее при депрессивно-тревожном расстройстве (несколько лет назад), а при очередном назначении через полгода лечения эффекта практически нет.

Следует ли сменить на другой, повысить дозировку с 50 мг повыше? Какие могут быть варианты?"

☝️ А что за кажущейся простотой?

при депрессивно-тревожном расстройстве (несколько лет назад)

🔆 В МКБ-10 было смешанное тревожное и депрессивное, в МКБ-11 переименовали в смешанное депрессивное и тревожное расстройство. От перемены слов суть не очень изменилась, и по критериям мы должны увидеть отдельные симптомы тревоги и депрессии, но нет признаков развернутого депрессивного эпизода или явного тревожного расстройства.

🔆 Такие случаи редки, в реальной практике данный диагноз используется неоправданно часто. Если несколько лет назад был эпизод и сейчас нарушения вернулись, то почти наверняка следует уточнить (изменить) диагноз. Подробнее про тревожно-депрессивное расстройство (почему это зачастую некорректный диагноз) 👉 в записи

повысить дозировку с 50 мг повыше

🔆 В рекомендациях минимальная доза сертралина/ золофта действительно указана 50 мг. Но эта дозировка (моё личное мнение) работает весьма редко, обычно следует рассматривать дозу 100 мг. В любом случае, если минимальная доза не сработала, то её следует наращивать до средней, а при необходимости – до максимальной. Запись про дозы антидепрессантов 👉 здесь

через полгода лечения эффекта практически нет

🔆 Возникает вопрос: а чего ждём полгода? Если лечащий врач назначил минимальную дозу и предлагает ждать результат столь долго, либо не рекомендовал четкого срока контроля – явная ошибка. Оценка эффекта антидепрессанта проводится обычно через 4-6 недель, при частичном эффекте можно ещё наблюдать, но полгода – это никак не вариант

🔆 Если же человек ушёл на полгода и не обратился на повторную консультацию, то напомню, что результат терапии – это парный танец, у пациента есть своя зона ответственности. Подробнее про сроки достижения эффекта 👉 здесь

Следует ли сменить (золофт) на другой?

🔆 Если нет эффекта от минимальной дозы, а препарат хорошо переносится, плюс когда-то давал эффект, то менять его не следует. Правильная тактика: наращивать дозу и контролировать результаты лечения. Вот если в высокой дозе и при достаточном сроке лечения не будет результата – тогда следует рассмотреть замену антидепрессанта

✅ Есть определенные правила использования антидепрессантов, следование им - залог успеха. Даже верная терапия не может дать полный результат в 100% случаев, но если лечение непоследовательное и содержит серьезные ошибки, то вероятность успеха стремится к нулю. И, конечно же, начинаем с правильной оценки состояния (верный диагноз)

📌 Психотерапевт Прибытков