Шизотипическое расстройство: ошибки диагностики на примере из жизни

Шизотипическое расстройство: ошибки диагностики

😢 Не будет преувеличением сказать, что шизотипическое расстройство (ШТР) – один из самых частых диагнозов, которые используются ошибочно. Зачастую в формате "не понял, что с пациентом – пиши ШТР".

📝 Пример из жизни. Девушка, 26 лет. Описывает, что с возраста около 13-14 лет появилась выраженная тревожность в школе при ответах "у доски". В дальнейшем явно чрезмерная тревога при разных ситуациях: говорить перед группой людей, звонить по телефону, находится в общественном месте, разговаривать со "значимым человеком" и др.

🔆 В описанных ситуациях опасения "я как-то не так скажу, люди заметят моё волнение, обо мне плохо подумают", сердцебиение, дрожь, потливость. Присутствует активное избегание: ограниченно выходит из дома, не может устроиться на работу из-за страха собеседования, избегает разговоров с малознакомыми, телефонных звонков и т.п.

❓Как это оценить?

👌 Социальное тревожное расстройство (СТР), прежнее название "социальная фобия". Симптомы типичные, "как по учебнику"

📝 В возрасте 20+ появляются эпизоды в виде подавленности, уменьшения активности, снижения интереса к разным занятиям, "безрадостности", сниженного аппетита, нарушенного сна. Что это, если не депрессия? Первоначально периоды депрессии достаточно короткие (в пределах месяца), но в 23 года более длительный и тяжелый эпизод депрессии приводит к врачу

🔆 Психотерапевт рекомендует золофт – препарат первой линии и при депрессии, и при СТР. Но в первые дни появляются побочные эффекты в виде усиления тревожности и телесных симптомов (довольно часто на начальном этапе, но обычно не требует отмены). Препарат отменяют и направляют в стационар. А поговорить и объяснить, что такие симптомы не опасны и довольно быстро уходят? А медленно наращивать дозу? А добавить седативные препараты (бензодиазепины, в первую очередь)? Не было явных оснований в больницу...

🔆 В стационаре назначают оланзапин, затем карипразин, выписывают на арипипразоле. Диагноз при выписке: шизотипическое расстройство. Три антипсихотика за короткий период, диагноз, который совсем не вяжется с состоянием, и вот уже более двух лет непрерывный прием арипипразола 🤦‍♂️

🔆 Если мы посмотрим критерии ШТР, то в данной ситуации нет ни одного из них. Разве что социальная изоляция, но она связана не с дефицитом потребности в общении (как при ШТР), а с чрезмерной тревогой при социальных контактах (типично для СТР)

😢 В результате имеем некорректное лечение (длительный и необоснованный прием антипсихотика), сохраняющиеся проявления СТР, необоснованное "клеймо тяжелого диагноза"

🔆 По личному опыту (не является данными исследований) за шизотипическим расстройством в РФ чаще всего скрываются: расстройства аутистического спектра, социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (особенно, если навязчивости "необычные"), пограничное расстройство личности. Конечно, в части случаев диагноз ШТР обоснован, да только количество "ложной" диагностики явно зашкаливает

✅ Давайте всё же не забывать, что ШТР весьма редкое состояние, всегда диагноз исключения, который не рекомендуется к широкому использованию. Т.е. мы должны четко представлять критерии сходных состояний, сначала исключить иные нарушения с похожими симптомами и соблюдать большую осторожность перед тем, как писать ШТР.

😢На практике, к сожалению часто бывает: "мало общается" = ШТР, "необычные навязчивости" = ШТР, "какой-то он(а) странный(ая)" = ШТР. Такой подход ничем не обоснован и несёт явный вред пациентам

📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ