Руководство по острому ишемическому инсульту 2026: основные изменения

Инсульт. 2026;57:e00–e00.
DOI: 10.1161/STR.00000000000000513
Руководство по острому ишемическому инсульту 2026 года
ОСНОВНЫЕ КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ
1. Мобильные инсультные бригады (МИБ) позволяют быстро выявить и лечить тромболитически приемлемых пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИИ). Недавние исследования подчеркнули преимущество МИБ по сравнению с обычными службами неотложной медицинской помощи, и, когда это возможно, руководство теперь включает в себя рекомендации, связанные с внедрением МИБ, на основе их безопасности и полезности.
2. Определение правильной транспортировки для пациентов с подозрением на инсульт на догоспитальной стадии остается сложной задачей. Предыдущие рекомендации предполагали транспортировку в ближайшее медицинское учреждение, способное провести тромболитическую терапию. Учитывая последние доказательства, это руководство подтверждает необходимость рассмотрения особенностей местной системы и прямую транспортировку в ближайшую больницу, пригодную для эндоваскулярной тромбэктомии (EVT), при отсутствии хорошо функционирующих систем с возможность быстрого перевода в другую больницу.
3. Внутривенный тромболиз (IVT) является основой медицинского лечения пациентов с ОИИ. Учитывая многочисленные международные исследования, показывающие не меньшую эффективность и потенциальные преимущества внутривенного тенектеплазы по сравнению с альтеплазой, новые рекомендации поддерживают использование альтеплазы или тенектеплазы в 4,5-часовом тромболитическом окне. Кроме того, мы подчеркиваем необходимость неотложной тромболитической терапии у подходящих пациентов с тяжелым неврологическим дефицитом, независимо от оценки по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS), в течение 4,5-часового окна без усложненного отбора на основании продвинутой визуализации. Кроме того, рекомендации поддерживают расширенное временное окно тромболиза для отдельных пациентов с инсультом с неизвестным временем начала или 4,5-9 часов с момента начала с использованием продвинутых критериев визуализации (например, диффузионно-взвешенное, FLAIR или несоответствие на основе перфузии).
4. Для пациентов с не инвалидизирующим дефицитом (например, изолированным сенсорным синдромом) в 4,5-часовом окне исследования не смогли продемонстрировать пользу тромболиза. В этой популяции предпочтительна и рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия.
5. В новых исследованиях изучалась роль адъювантной антитромботической терапии аргатробаном и эптифибатидо, одновременно с IVT. Эти исследования не показали никакой пользы, и поэтому адъювантные антитромботические препараты для улучшения результатов тромболитической терапии не рекомендуются. 
6. EVT была утверждена
 в качестве стандартного лечения для пациентов с ОИИ с окклюзией крупных сосудов (LVO) на основе многочисленных рандомизированных контролируемых исследований. Последние данные подтверждают возможность применения EVT у групп населения, ранее считавшихся неподходящими. В частности, несколько исследований показывают, что EVT приносит пользу некоторым пациентам с более обширными по данным диагностической визуализации ишемическими инсультами.
7. Основываясь на нескольких исследованиях, продемонстрировавших улучшение функциональных результатов по сравнению только с медикаментозным лечением, настоящие рекомендации также содержат сильную рекомендацию по EVT у пациентов с окклюзией основной артерии в течение 24 часов после появления симптомов и оценке по NIHSS ≥10.
8. Впервые руководящие принципы включают рекомендации по интервенционному лечению у детей с ОИИ. Хотя еще предстоит много работы по адаптации догоспитальных и больничных протоколов инсульта лечению детей, консенсус экспертов и недавние исследования акцентируют важность раннего распознавания инсульта у детей и поддержать безопасность и потенциальную пользу от
Эндоваскулярные вмешательства у отдельных педиатрических пациентов с АИС. Эти рекомендации служат основой для будущих рекомендаций и касаются этапов педиатрической помощи при