Случай у коллеги.

Случай у коллеги. С подозрением на инсульт поступает мужчина 35 лет. Жалуется на нарушение речи по типу "каши во рту", затруднение глотания, опущение век с двух сторон, тошноту. Симптоматика развивалась постепенно с утра и стала выраженной к вечеру. Лихорадки нет, болей в животе нет, изменений стула не замечал.

Мы помним, что для инсульта характерно острое начало (минуты), а не постепенное развитие в течение суток, и это - первый флажок. Также для инсульта не характерна двусторонняя симптоматика (у пациента опущение век на обоих глазах) - второй флажок.

Нейровизуализация, ожидаемо, ничего не показала. Данных за инсульт не получено. Но мы понимаем, что у больного точно нарушена нервно-мышечная передача. Тут в голову приходят два заболевания: ботулизм и миастения. Для миастении характерна флюктуация симптомов (улучшение состояния после отдыха мышц, ухудшение при небольшой нагрузке - так называемая патологическая утомляемость), не такое быстрое начало (хотя в редких случаях возможно), а также положительная динамика при введении специфических противомиастенических препаратов.

Пациент при расспросе уточнил, что накануне употребил консервированное мясо. А мы помним, что консервы, особенно домашнего приготовления - известный источник ботулотоксина.

Мужчина был переведен в инфекционный стационар с диагнозом "ботулизм".

Кстати говоря, желудочно-кишечных проявлений (рвота, диарея, боли в животе) у больного не было, хотя нередко они присутствуют перед развитием неврологического дефицита. Не болейте!