Недифференцированный артрит - это диагноз, который может существовать год.
Год наблюдения за ситуацией.
Во что она выльется?
Или не выльется, а закончится.
Но.
Бывает ситуации (не часто, но бывает), что и через год суставы болят/припухают, а критериально мы не набираем на какой-то конкретный артрит
- ревматоидный
нет достаточного количества суставов вовлеченных, но есть припухание и боли в суставах 2-3 и антитела в норме, и СОЭ СРБ в норме
- псориатический
* Нет изменний на коже и ногтях
* Нет изменений на рентгене специфических
* Но при этом есть артрит, какой - ну похож на псориатический по асимметричности и может даже пара эрозий нет
Я когда это пишу, у меня перед глазами определенные мои пациенты.
Да собственно, я любые свои посты/истории/книги пишу по вполне определённым случаям/мотивам/размышлениям. Не тольк из чистой теории.
И что тогда? Если и через год непонятно.
Несколько способов:
1️⃣ Выносим в диагноз все, что знаем
Серонегативный артрит, эрозивныйй, с вовлечением таких-то и таких-то суставов,ассоциированный с такими-то генами, если есть вовлечение каких-то органов ещё - тоже пишем (иридоциклит, алопеция например)
2️⃣ Расширяем круг поиска
Возможно надо
✅ заглянуть в соседние этажи (крестцово-подвздошные суставы) или другие органы/системы (легкие)
✅ досдать другие антитела
✅ Посмотреть генетическую предрасположенность
HLA гисосовместимость
✅ еще раз расспросить пациента про все события в самочувствии
Иногда про глаза/кишечник/одышку не рассказывается к кабинете у ревматолога, «ну это ж не суставы»
3️⃣ Смотрим в динамике то, что уже смотрели
Это касается рентгена/узи/мрт или анализов (но не аутоиммунных маркеров)
Иногда динамика там подсказывает, к какому берегу-диагнозу пристать.
И все это время мы не теряем время. Не ждём точного диагноза. А лечим. Подбираем базис. В обсуждаемой ситуации (в чате подглядела) так и было, и меня это радует.
А во что может трансформироваться недифференцированный артрит, писала в своей книге «Ревматология по полочкам», там и теория, и истории пациентов. Тех самых, абсолютно реальных из моей практики.
Недифференцированный артрит - это диагноз, который может существовать год.
