Холестерин: не враг, а жизненно важный союзник.

Холестерин: не враг, а жизненно важный союзник.

Каждый день в консультациях мы слышим: «Доктор, у меня холестерин повышен - что теперь, всё жирное под запрет?»

Пациенты боятся слова «холестерин», а мы, диетологи, знаем: это не токсичная субстанция, а фундаментальный молекулярный кирпичик жизни.

Перед нашим эфиром (за который вы проголосовали), где мы разберём конкретные принципы питания при высоком холестерине, а сейчас давайте системно разберём биологию, мифы и современные ориентиры.

Что такое холестерин биохимически?
▫️Холестерин (холестерол) - это полициклический липофильный спирт из группы стероидов.
▫️Он не растворяется в воде, поэтому в крови транспортируется исключительно в составе липопротеинов.
В организме взрослого человека его содержится около 140-200 г.
8 % -в крови, до 25 % - в мозге
остальное - в мембранах всех клеток, печени, надпочечниках, коже.

Зачем он нам нужен? Основные функции
Холестерин выполняет незаменимые роли:
▫️Структурная: стабилизирует фосфолипидный бислой мембран, регулирует текучесть (микровязкость). Без него мембраны становятся либо слишком жёсткими, либо слишком текучими.
▫️Необходим для стероидогенеза: из него синтезируются все стероидные гормоны - кортизол, альдостерон, прогестерон, эстрогены, тестостерон.
▫️Синтез витамина D: в коже под действием УФ → 7-дегидрохолестерин → холекальциферол.
▫️Образование желчных кислот: 50-70 % всего холестерина в печени превращается в желчные кислоты (холевая, хенодезоксихолевая) - обязательны для эмульгирования и всасывания жиров и жирорастворимых витаминов.
▫️Миелинизация и работа нервной системы.
Без холестерина невозможна жизнь. Полное отсутствие (как в редких генетических дефектах) несовместимо с жизнью.

Откуда берётся холестерин?
▫️Эндогенный синтез - 70-85 % (до 1-2,5 г в сутки).
Главный орган - печень (80 %), затем кишечник, кожа, надпочечники.
Регулируется ферментом ГМГ-КоА-редуктазой (той самой, которую ингибируют статины).
▫️Экзогенный (с пищей) - 15-30 % (0,3-0,5 г в сутки).
Организм обладает мощной обратной связью: чем больше холестерина поступает с едой, тем меньше синтезируется собственного (у большинства людей). Исключение - гиперреспондеры (15-25 % популяции), у которых синтез почти не подавляется.

Транспорт и «хороший/плохой» холестерин

Холестерин не плавает в крови свободно - он всегда находится внутри специальных транспортных частиц, которые называются липопротеинами. Именно от типа и количества этих частиц зависит, будет ли холестерин «другом» или «врагом» сосудов.

ЛПНП (LDL - липопротеины низкой плотности)
Основная функция: доставляют холестерин из печени в периферические ткани (мышцы, надпочечники, клетки всех органов) для строительства мембран и синтеза гормонов.
Как оцениваем: LDL-C (холестерин ЛПНП).
В народе: «плохой» холестерин.

ЛПВП (HDL - липопротеины высокой плотности)
Основная функция: обратный транспорт холестерина - «выгребают» избыток холестерина из стенок артерий, тканей и бляшек и несут его обратно в печень для переработки и выведения с желчью.
Как оцениваем: HDL-C (холестерин ЛПВП).
В народе: «хороший» холестерин.

Не-ЛПВП (non-HDL)
Основная функция: суммарный показатель всех атерогенных (опасных) липопротеинов - ЛПНП + ЛПОНП + IDL + Lp(a).
Как оцениваем: общий холестерин минус HDL-C.
Сегодня это один из самых прогностически значимых маркеров сердечно-сосудистого риска.

Аполипопротеин B (ApoB)
Основная функция: каждая атерогенная частица (ЛПНП, ЛПОНП, IDL, Lp(a)) содержит ровно одну молекулу ApoB.
Как оцениваем: уровень ApoB в крови.
По современным данным - самый точный и лучший предиктор атеросклеротического риска (лучше, чем LDL-C).

Именно избыток частиц ЛПНП и особенно ApoB-содержащих липопротеинов проникает в интиму сосудов, окисляется и запускает атеросклероз.