02.06.2026 13:00
Мерцательная аритмия: новые стандарты лечения
🔹Часть-3
Мерцательная аритмия
📌1. Ещё совсем недавно была философия: «контроль частоты не хуже контроля ритма; стараться удержать нормальный синусовый ритм — в основном если есть симптомы»Сейчас позиция сместилась.Новые рекомендации говорят: ранний контроль ритма ассоциирован с большей вероятностью замедления прогрессирования болезни.
📌2. Аблация теперь не только «последний шаг после трёх неудачных таблеток». аблацию можно рассматривать как первую линию при пароксизмальной мерц аритмии, а при постоянной форме — как вторую линию после неудачи антиаритмиков; повторная аблация тоже рассматривается, если первая дала симптоматический выигрыш.
📌3. Аспирин для профилактики инсульта при мерц аритмии больше не даем. Современная логика такая:При мерцат аритмии инсульт чаще связан с тромбом в ушке левого предсердия.Это “коагуляционный” тромб, богатый фибрином. Поэтому там работают антикоагулянты: апиксабан, ривароксабан, дабигатран, эдоксабан, реже варфарин.А аспирин действует на тромбоциты и лучше подходит для артериального тромбоза при атеросклерозе, например после инфаркта/стента, но плохо защищает от инсульта при МА. То есть если пациенту по риску инсульта показан антикоагулянт, то схема “ну хотя бы аспиринчик” сейчас считается неправильной. А если антикоагулянт не показан из-за очень низкого риска, то аспирин обычно тоже не нужен. Еще- частая ошибка: «сделали аблацию, ритм нормальный — можно отменить антикоагулянт». Современный подход другой: после аблации антикоагулянт минимум 2 месяца всем, а дальше решение зависит не от нормальной ЭКГ, а от исходного риска инсульта. Эксперты подчёркивает: антикоагуляцию продолжают по индивидуальному риску тромбоэмболий, независимо от того, синусовый ритм сейчас или мерц аритмия
Доктор Мясников в МАХ
Мерцательная аритмия
📌1. Ещё совсем недавно была философия: «контроль частоты не хуже контроля ритма; стараться удержать нормальный синусовый ритм — в основном если есть симптомы»Сейчас позиция сместилась.Новые рекомендации говорят: ранний контроль ритма ассоциирован с большей вероятностью замедления прогрессирования болезни.
📌2. Аблация теперь не только «последний шаг после трёх неудачных таблеток». аблацию можно рассматривать как первую линию при пароксизмальной мерц аритмии, а при постоянной форме — как вторую линию после неудачи антиаритмиков; повторная аблация тоже рассматривается, если первая дала симптоматический выигрыш.
📌3. Аспирин для профилактики инсульта при мерц аритмии больше не даем. Современная логика такая:При мерцат аритмии инсульт чаще связан с тромбом в ушке левого предсердия.Это “коагуляционный” тромб, богатый фибрином. Поэтому там работают антикоагулянты: апиксабан, ривароксабан, дабигатран, эдоксабан, реже варфарин.А аспирин действует на тромбоциты и лучше подходит для артериального тромбоза при атеросклерозе, например после инфаркта/стента, но плохо защищает от инсульта при МА. То есть если пациенту по риску инсульта показан антикоагулянт, то схема “ну хотя бы аспиринчик” сейчас считается неправильной. А если антикоагулянт не показан из-за очень низкого риска, то аспирин обычно тоже не нужен. Еще- частая ошибка: «сделали аблацию, ритм нормальный — можно отменить антикоагулянт». Современный подход другой: после аблации антикоагулянт минимум 2 месяца всем, а дальше решение зависит не от нормальной ЭКГ, а от исходного риска инсульта. Эксперты подчёркивает: антикоагуляцию продолжают по индивидуальному риску тромбоэмболий, независимо от того, синусовый ритм сейчас или мерц аритмия
Доктор Мясников в МАХ