Когда психиатр не прав: признаки и действия

Когда психиатр не прав (а вы врач другого профиля или психолог)

🔆 Ситуация: вы невролог (гастроэнтеролог, терапевт) или психолог, обратился пациент с пси-нарушениями и видите явно сомнительное заключение психиатра

Что может навести на такую мысль? (список не полный)

1️⃣ Диагноз, который явно не соответствует современным классификациям. Например, "невроз навязчивых состояний" или "вялотекущая шизофрения"

2️⃣ Отсутствие диагноза. Невозможно полноценно планировать терапию и выстраивать отношения с пациентом, если врач не указывает оценку его состояния. Подробнее писал 👉 здесь

3️⃣ Рекомендовано чрезмерное количество исследований или сомнительные обследования

4️⃣ Назначены препараты без доказанной эффективности. Список есть 👉 по ссылке. Здесь могут быть детали. Допустим, если тревожное расстройство и назначен антидепрессант + стрезам – это не совсем по докмед, но желтый, а не красный флаг. Если назначен стрезам, как единственный препарат (или в комбинации с другими сомнительными) – точно не корректно

5️⃣ Назначен разумный препарат, но явно не соответствует доза или срок. Допустим, "половинка эсциталопрама (ципралекс) на 3 месяца".

6️⃣ Рекомендованы явно сомнительные подходы (остеопатия, расстановки по Хеллингеру, только психотерапия или занятия йогой при тяжелой депрессии с суицидальными мыслями)

❓Что делать, если вы столкнулись с таким? Честно и открыто сказать пациенту о своих сомнениях и обосновать это.

👌 Всё же правильный подход в медицине (в большинстве случаев, как минимум) – это сотрудничество. Пациент вовсе не должен "молчать, слушать врача и беспрекословно выполнять всё назначенное". Нет, он(она) полноценный участник процесса, имеет право знать диагноз, почему назначено то или другое, каких результатов мы ожидаем и какие сложности возможны.

🔆 Соответственно, если вы корректно говорите и приводите обоснования, то дальше у пациента выбор. Можно следовать первым назначениям с риском потери времени и ухудшения состояния (если они явно не корректны), либо обратиться к другому специалисту и получить второе мнение. Желательно порекомендовать (по возможности) несколько специалистов подходящего профиля.

🔆 Как я сам действую на примере недавно описанного мною случая (👉 вот этот). Я не кардиолог, но сказал пациентке:

Диагноз нейроциркуляторная астения (дистония) был предложен в середине XX века, в дальнейшем эта концепция не подтвердилась, и в современных классификациях такого термина нет. Остеопатия не имеет научных оснований, пытаться корректировать повышение давление таким способом бесперспективно. Пантогам – препарат без подтвержденного эффекта, он не входит в рекомендации по лечению чего бы то ни было. Наконец, делать МРТ и ЭЭГ нет оснований, у вас типичные признаки панического расстройства и ипохондрии, эти обследования не дадут дополнительной информации, лишь потеря денег и подкрепление ипохондрического расстройства.

✅ Итог: в диагностике и терапии расстройств психики ведущая роль принадлежит профильным специалистам (психиатрам, психотерапевтам). Если вы сталкиваетесь с сомнительными рекомендациями психиатра, но являетесь психологом или врачом другой специальности, то вполне можно (корректно и обоснованно) высказать свои сомнения и рекомендовать получить второе мнение

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ