Резистентная депрессия: что делать?

Резистентная (устойчивая) депрессия: что делать?

⛑Резистентность при депрессивных расстройствах – это отсутствие ответа на два последовательных курса антидепрессантов. Важно, что препараты должны быть в полноценной дозе (вплоть до максимальных) и терапия осуществлялась в течение достаточного срока. Если эти условия соблюдены, а эффекта лечения нет, то мы говорим о резистентности.

👌 Существует несколько стратегий преодоления резистентности:

1️⃣ Назначение антипсихотиков второго поколения. Для терапии резистентной депрессии рекомендованы: арипипразол, кветиапин, брекспипразол, карипразин и оланзапин в сочетании с флуоксетином (допустимо рассмотреть и оланзапин с другими антидепрессантами). Ещё есть данные по рисперидону, зипразидону, луразидону.

🔆 Нет однозначных критериев, какой именно из перечисленных препаратов выбрать, решается индивидуально. Антипсихотик добавляется к антидепрессанту, могут использоваться различные АД. Дозы антипсихотиков обычно низкие (минимальные терапевтические), но могут повышаться в зависимости от изменений в состоянии и нежелательных эффектов. Подробнее в предыдущей записи ⬆️

2️⃣ Комбинация двух антидепрессантов. Обычно первый антидепрессант – это ингибитор обратного захвата (венлафаксин, СИОЗС, трициклический АД), второй – миртазапин или (недоступный в РФ) бупропион.

3️⃣ Добавление лития к антидепрессанту. Исследования комбинации "АД + литий" достаточно старые и невысокого качества, но в каких-то ситуациях может быть рассмотрено

4️⃣ Присоединение к антидепрессанту гормонов щитовидной железы. Аналогично литию: исследования не очень современные и не очень качественные, но допустимо, если иные способы не сработали

5️⃣ Электросудорожная терапия. При резистентной депрессии эффективность подтверждена, но метод малодоступный, во многих регионах РФ нет технической возможности для выполнения.

6️⃣ Транскраниальная магнитная стимуляция: имеет одобрение при резистентной депрессии, метод безопасный, но подтверждения эффективности неоднозначны, вероятно, размер эффекта невелик ("слабо действует")

🫤 Ламотриджин довольно часто назначается при резистентной депрессии, но это не имеет надёжных оснований, подробнее 👉 здесь

✅ Перечисленные стратегии не должны использоваться "сходу", лишь при подтвержденной устойчивости к "обычной" терапии депрессий. Важно уточнить диагноз перед назначением упомянутых средств, порой отсутствие эффекта связано с неточной оценкой состояния (например, не диагностированное биполярное расстройство)

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ