Комплексное лечение?
🔅 Неоднократно обсуждали с коллегами, что в РФ очень распространена практика сходу назначать 3-5 препаратов при тревожных, депрессивных расстройствах, ОКР (да и многих других нарушениях). Это обосновано? Практически никогда
🔅 В психиатрии для большинства состояний предпочтительна монотерапия (использование одного препарата). Исключениями могут быть:
1️⃣ Коморбидность (сочетание нескольких нарушений). Если есть два и более нарушений психики, это может потребовать использования нескольких "базовых" препаратов, но не всегда. Например, при сочетании депрессии и ОКР, депрессии и панического расстройства, ГТР и ОКР (и многих других "комбинаций") следует рассмотреть использование только антидепрессанта
2️⃣ Неполный эффект. Например, мы назначили антидепрессант, дошли до максимальной дозы, наблюдаем достаточный срок, а эффект не полный. Вполне может быть рассмотрена комбинация препаратов
3️⃣ Кратковременная дополнительная терапия. Например, бензодиазепин (диазепам, алпрозалам и др.) на несколько недель дополнительно к антидепрессанту. Но "прикрытие" антидепрессанта не является обязательным, во многих случаях можно прекрасно обойтись без назначения "успокаивающих" препаратов
⛔️ А на картинке пример, как не надо делать.
При генерализованном 5к тревожном расстройстве назначено:
👍 эсциталопрам (ципралекс) – препарат первой линии при ГТР, назначение обосновано
🫥 алпразолам – бензодиазепин, может использоваться для кратковременной дополнительной терапии. Но! Это бензодиазепин с коротким периодом полувыведения (в крови находится недолго). Если вы его назначили только на ночь, то днем тревога будет "расцветать" и в таком формате назначение вряд ли даст результат. Алпразолам с целью "прикрытия антидепрессанта" должен назначаться 2-3 раза в день и обычный срок 2-3 недели (10 дней мало)
👎 адаптол – "фуфломицин" не имеющий признаков эффективности. Бессмысленное назначение, кроме облегчения кошелька пациента и побочных эффектов не имеет точек приложения. Про сомнительные препараты в психиатрии 👉 здесь
👎 этаперазин – антипсихотик первого поколения (нейролептик). Может быть рассмотрен при шизофрении, не имеет никакого основания использоваться при ГТР. Явно лишний препарат. Кроме серьезных побочных не может дать ничего при ГТР
Принципы использования медикаментов при ГТР 👉 здесь
📌 Психотерапевт Прибытков
Комплексное лечение?
