Исследование Бюхеля показало, что одинаковый крем, представленный участникам как «дорогое средство», вызывал более выраженное обезболивающее действие,…

Исследование Бюхеля показало, что одинаковый крем, представленный участникам как «дорогое средство», вызывал более выраженное обезболивающее действие, чем тот же крем, предложенный как «дешёвый». Это подтверждалось большей активацией периакведуктального серого вещества (ПАГ) по данным нейровизуализации. Получается, что ярлык «дешевле = хуже» физиологически реализуется в форме сниженного терапевтического ответа ещё до того, как пациент принял препарат.

Контролируемое исследование Университета Окленда, опубликованное в Psychosomatic Medicine, напрямую протестировало этот механизм на дженериках. Участники были случайным образом распределены в 3 группы: первая продолжала принимать «свой препарат», вторая переходила на другой «брендовый» препарат, а третья - на «дженерик», но все таблетки по факту являлись плацебо.
В результате у группы, перешедшей на «дженерик», снижение систолического АД было выражено меньше, а число нежелательных явлений, которые участники приписывали «препарату», достоверно больше.
Поскольку все таблетки были идентичны и фармакологически инертны, авторы заключили, что наблюдаемые различия определялись ослаблением плацебо-ответа и активацией ноцебо-механизма, запущенного исключительно информацией о «смене на дженерик». Ключевым предиктором выраженности эффекта являлось предустановленное мнение участников в отношении дженериков.
Иными словами: независимо от химического состава таблетки, чем устойчивее убеждение «дженерик хуже», тем сильнее физиологически реализуется худший терапевтический ответ.

Ожидания ваши, а ответственность чья?

Тем не менее ноцебо-эффект не возникает в вакууме. Его источником служит не только собственный опыт пациента, но и слова врача, рекомендация фармацевта или провизора, отзывы знакомых, комментарии в интернете и совет человека из очереди.
В обзоре Pharmaceutical Journal приведены данные нескольких исследований, подтверждающих, что информация, полученная от медицинского работника непосредственно перед назначением или отпуском препарата, является одним из наиболее сильных предикторов силы ноцебо-эффекта. Передача негативных ожиданий происходит не только через явные высказывания, но и через подтекст - пренебрежительный тон, уточнение «это просто дженерик», акцент на экономии как единственном аргументе в пользу замены.
Систематический обзор, опубликованный в International Journal of Pharmacy Practice и включавший данные о консультативных вмешательствах фармацевтов в розничных аптеках, подтвердил, что профессиональное сопровождение пациента достоверно улучшает приверженность лечению и клинические исходы при гипертонии, дислипидемии, ХОБЛ и бронхиальной астме.
Грамотная фармпомощь критически важна. Мы - профессионалы, которые отвечают за формирование репутации и ожиданий. Всему сообществу стоит остановиться и задуматься о том, какой силой обладают наши слова.
Субъективный опыт пациентов – это хорошо, но в нашей отрасли субъективное мнение не может являться единственным ориентиром. Стоит бережно перепроверять всю полученную информацию. Кроме того, хотелось бы, чтобы данную подборку исследований изучили и наши коллеги-врачи. Практика с печатями «не заменять» и огульными обвинения отдельных производителей должна уйти в прошлое.
 
#исследования

Подпишись