С таким давлением поступила пациентка.

С таким давлением поступила пациентка. Я уже как-то выкладывал похожее фото. Случаи не сказать, чтобы редкие.

Женщина 45 лет. Длительное время не лечила и не контролировала артериальное давление, хотя цифры были стабильно-высокие (170-180/100 ежедневно на протяжении долгого времени). Лекарства не принимала.

Во время прогулки почувствовала резкую головную боль и головокружение, упала. Очевидцами вызвана скорая.

По прибытии бригады АД 320/120 мм рт ст, анизокория (зрачки разного диаметра), парез в руке (прим. парез - патологическое снижение мышечной силы), угнетение сознания до оглушения (дезориентирована в пространстве, времени, односложные ответы на вопросы). Коллегам на догоспитальном этапе удалось снизить давление до 260/100 мм рт ст, на момент поступления 268/146 (цифры на мониторе).

По данным КТ головного мозга геморрагический инсульт с формированием гематомы в стволе мозга.

В таких случаях нейрохирургическое вмешательство не проводится (в виду глубокой локализации гематомы среди жизненно-важных центров и фатальных осложнений на операционном столе в случае вмешательства), пациента лечат консервативно.

Глобально задача сводится к плавному снижению и последующему поддержанию артериального давления и купированию отёка мозга (в случае его развития) с постоянным контролем ряда показателей от АД до электролитов.

Осложняется всё тем, что в первые дни гематома может нарасти, а в последующие возможно развитие отёка мозга, а также спазм мозговых артерий с вторичной ишемией мозга. То есть в течение примерно двух недель в любой день возможно ухудшение.

Что касается исходного АД (300+), то оно конечно не подскочило сразу до таких цифр. Скорее всего, сначала было что-то около 240, в результате кровоизлияния были повреждены нейроны, отвечающие за регуляцию давления (они находятся в стволе мозга), после чего давление уже пошло вверх. И в таком случае снизить его бывает очень сложно.

Пациентка из поста выжила и была направлена на реабилитацию. Хотя шансы в подобных случаях обычно невелики, летальность высокая, особенно, если пациент поступает в коме. Такие дела.