31.03.2026 06:41
Суд обязал ФОМС провести реэкспертизу качества медпомощи
Из Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ следует, что допущенные медицинской организацией нарушения не могут носить формальный характер, а должны быть связаны с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества
Суть требования: о признании незаконными действий органа фонда обязательного медицинского страхования в части направления письма вместо заключения или решения, обязании провести реэкспертизу и выдать заключение или решение на заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи.
Решение суда: требование удовлетворено.
Обоснование суда: страховая организация и фонд ограничились формальным подходом к вопросу привлечения к ответственности, что привело к лишению учреждения права на получение оплаты оказанной медицинской помощи в отсутствие его вины.
В рассматриваемом случае судами верно отмечено, что при применении кода нарушения 2.12 необходимо устанавливать наличие или отсутствие объективных причин, по которым документация не могла быть представлена в установленный срок.
Факт того, что по мере поступления карт от патологоанатомического бюро они были незамедлительно направлены учреждением в страховую организацию, также подтвержден материалами дела и сторонами не оспаривается.
(Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирскогоокруга от 21.01.2026 № Ф02-4592/2025 по делу № А78-8714/2024)
Постановление 👉тут
#медицина
@sudpraktik
Суть требования: о признании незаконными действий органа фонда обязательного медицинского страхования в части направления письма вместо заключения или решения, обязании провести реэкспертизу и выдать заключение или решение на заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи.
Решение суда: требование удовлетворено.
Обоснование суда: страховая организация и фонд ограничились формальным подходом к вопросу привлечения к ответственности, что привело к лишению учреждения права на получение оплаты оказанной медицинской помощи в отсутствие его вины.
В рассматриваемом случае судами верно отмечено, что при применении кода нарушения 2.12 необходимо устанавливать наличие или отсутствие объективных причин, по которым документация не могла быть представлена в установленный срок.
Факт того, что по мере поступления карт от патологоанатомического бюро они были незамедлительно направлены учреждением в страховую организацию, также подтвержден материалами дела и сторонами не оспаривается.
(Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирскогоокруга от 21.01.2026 № Ф02-4592/2025 по делу № А78-8714/2024)
Постановление 👉тут
#медицина
@sudpraktik