19.03.2026 10:29
Основные выводы по PAS для практикующих врачей
📌 Основные выводы для практикующих врачей
1. PAS — это дефект стенки матки, а не опухоль. Плацента не «инвазирует» здоровый миометрий. Проблема заключается в имплантации плодного яйца в зону рубца (обычно после КС), где утрачены нормальные регулирующие слои эндометрия и миометрия.
2. Иллюзия Placenta Percreta. Прорастание плаценты в соседние органы (мочевой пузырь, параметрий) in situ практически исключено. Визуальная картина прорастания чаще всего является следствием хирургического разрыва истонченного рубца (дегисценции), через который выбухает плацента, изначально покрытая тонкой серозной оболочкой.
3. Строгие критерии исключения PAS. Если плаценту возможно отделить от маточной стенки вручную с обнаружением плоскости сепарации — диагноз PAS неправомочен. Затрудненное отделение, задержка долек и кровотечение из площадки — признаки атонии или простой задержки плаценты, а не ее истинного приращения.
4. Обновленный гистологический фокус. Отсутствие децидуальной оболочки больше не является достаточным критерием для патологоанатома. Диагноз подтверждают массивные отложения фибрина и глубокое внедрение ворсин в структуру рубцовой ткани.
5. Опасность гипердиагностики. Ошибочная постановка диагноза PAS при обычной задержке плаценты влечет избыточный хирургический травматизм полости матки (выскабливания), что напрямую угрожает фертильности пациентки (синдром Ашермана) и провоцирует истинное приращение в будущем.
6. Роль мультидисциплинарной команды. Ведение пациенток с истинным PAS и/или обширным расхождением рубца матки требует присутствия опытной бригады (акушеры, хирурги, анестезиологи) для минимизации хирургической травмы «рубцовой оболочки» и снижения объема кровопотери при гистерэктомии.
________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен
1. PAS — это дефект стенки матки, а не опухоль. Плацента не «инвазирует» здоровый миометрий. Проблема заключается в имплантации плодного яйца в зону рубца (обычно после КС), где утрачены нормальные регулирующие слои эндометрия и миометрия.
2. Иллюзия Placenta Percreta. Прорастание плаценты в соседние органы (мочевой пузырь, параметрий) in situ практически исключено. Визуальная картина прорастания чаще всего является следствием хирургического разрыва истонченного рубца (дегисценции), через который выбухает плацента, изначально покрытая тонкой серозной оболочкой.
3. Строгие критерии исключения PAS. Если плаценту возможно отделить от маточной стенки вручную с обнаружением плоскости сепарации — диагноз PAS неправомочен. Затрудненное отделение, задержка долек и кровотечение из площадки — признаки атонии или простой задержки плаценты, а не ее истинного приращения.
4. Обновленный гистологический фокус. Отсутствие децидуальной оболочки больше не является достаточным критерием для патологоанатома. Диагноз подтверждают массивные отложения фибрина и глубокое внедрение ворсин в структуру рубцовой ткани.
5. Опасность гипердиагностики. Ошибочная постановка диагноза PAS при обычной задержке плаценты влечет избыточный хирургический травматизм полости матки (выскабливания), что напрямую угрожает фертильности пациентки (синдром Ашермана) и провоцирует истинное приращение в будущем.
6. Роль мультидисциплинарной команды. Ведение пациенток с истинным PAS и/или обширным расхождением рубца матки требует присутствия опытной бригады (акушеры, хирурги, анестезиологи) для минимизации хирургической травмы «рубцовой оболочки» и снижения объема кровопотери при гистерэктомии.
________________
Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен