«ТТГ в норме, но все проявления гипотиреоза налицо!» Знакомая ситуация? Уверена, что для многих – да. Что же это такое? Скрытый гипотиреоз? Тканевой гипотиреоз? Эммм…. Нет. То есть НЕТ с вероятностью 99,9%.
Дело в том, что симптомы гипотиреоза очень разнообразны и крайне неспецифичны. Это значит, что люди с гипотиреозом, а также с другими проблемами физического или/и психологического плана могут предъявлять совершенно одинаковые жалобы.
Посмотрите симптомы гипотиреоза в карусели. Сколько вы нашли у себя? 1? 2? 5? Неужели ничего не нашли? Видимо, вы абсолютно счастливый, здоровый молодой человек 😊. У меня есть как минимум зябкость и ломкость ногтей, а еще слабость и вялость, особенно после тяжелой трудовой недели. Но при этом мой ТТГ около 1. Более того, есть люди, которые не предъявляют никаких жалоб даже при манифестномгипотиреозе, особенно, если снижение функции щитовидной железы у них происходило постепенно. В 2000 году в Колорадо было проведено исследование среди почти 26 тыс человек, которое доказало, что лица с нормальной функцией ЩЖ (эутиреозом) могут иметь 1 и более симптомов гипотиреоза, и наоборот, люди с гипотиреозом могут иметь 0 или 1 симптом (см. карусель). Хотя, конечно, субъекты с эутиреозом с большей вероятностью не имели симптомов, тогда как у субъектов с гипотиреозом с большей вероятностью было 3 или более симптомов.
Нужно также понимать, что гипотиреоз не развивается на пустом месте, а является следствием либо аутоиммунного тиреоидита (аутоиммунного воспаления в ЩЖ), либо операции на ЩЖ или радиойодтерапии. Ну или в редких случаях - серьезной патологии гипофиза (опухоль, облучение, операция и т.д.), приводящей к снижению продукции ТТГ. Т.е. если перед нами человек с целым гипофизом, нормальной по УЗИ ЩЖ и без значимого повышения антититиреоидных антител (в первую очередь, к ТПО), то откуда бы взяться гипотиреозу? Вопрос…
Рассуждения про «скрытый» или «тканевой» гипотиреоз, которого не было, но он вот так вдруг откуда-то возник, не имеют под собой убедительного научного обоснования. Да, мы знаем, что есть полиморфизмы деойдиназ, которые могут объяснять снижение превращения Т4 в Т3 в тканях, но, во-первых, это врожденные, а не возникающие в течение жизни особенности, а во-вторых, изучение этих полиморфизмов больше касается людей с реальным гипотиреозом, которые продолжают предъявлять гипотиреоидные жалобы, несмотря на адекватную терапию тироксином (т.н. OTAST-синдром). Да и в этом случае четкой ассоциации между синдромом OTAST и такими полиморфизмами не обнаружено.
Какие выводы можно сделать из вышесказанного:
1️⃣Гипотиреоз – это ЛАБОРАТОРНЫЙ диагноз. Мы не имеем права устанавливать его по клинической картине, а также при ТТГ <4,0 и уровне своб. Т4 в пределах референса лаборатории
2️⃣Если у вас есть симптомы гипотиреоза, сдайте анализ крови на ТТГ
3️⃣Если у вас нет симптомов гипотиреоза, но вы находитесь в группе риска по гипотиреозу, сдайте анализ крови на ТТГ
4️⃣Если у вас есть симптомы гипотиреоза, а по анализам ТТГ и своб. Т4 в норме, поищите проблему в другом месте. Как минимум, сдайте клинический анализ крови, развернутую биохимию, исключите дефицит железа, витамина D, хронические заболевания сердца, легких, гепатиты и т.д. Пройдите тесты на наличие депрессии! (например, по шкале Бэка или с момощьюприложения Neuro Scanner). Проанализируйте свой образ жизни (режим сна и отдыха, интерес к работе, наличие хобби, увлечений и т.д).
5️⃣Если вам ставят диагноз «скрытый» гипотиреоз или гипотиреоз при нормальных гормонах, а также диагноз, которого нет в МКБ (например, истощение надпочечников), поменяйте врача.
6️⃣Коллеги, если вы после обследования и консультаций у смежных специалистов, включая психоневролога, не нашли у пациента с гипотиреоидными жалобами никакого эндокринного, соматического или нервного заболевания, не придумывайте болезни. В конце концов, можно выставить диагноз астения (R53), синдром усталости (F48.0), истощение и усталость вследствие чрезмерного напряжения (Т73.3), после
«ТТГ в норме, но все проявления гипотиреоза налицо!
