MCED-тест: новая эра в диагностике рака?

📌Я уже знакомил Вас с новым методом ранней диагностики многих видов рака по анализам крови: multi cancer early detection - MCED.
❗️К онкомаркерам этот метод не имеет никакого отношения.
📌Этот анализ определяет фрагменты ДНК опухоли, а не косвенные белки, которые опухоль может впоследствии выделять, тут именно ДНК самой опухоли.
Этот метод уже назвали «жидкой биопсией».
❗️Причем опухоль может выявляться на самой ранней стадии, ещё когда она не сформировалась в видимое образование.
❓️Казалось бы «ура-ура»! Так почему этот метод предоставляется только на коммерческой основе и не включен в стандарты во всех странах, исключая Абу-Даби?
❗️Сегодня только для пяти видов рака — рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака, рака лёгкого и рака простаты - доказано, что их раннее выявление действительно снижает смертность и имеет смысл. И эти разновидности рака (за исключением пожалуй рака легкого) хорошо диагностируются на ранних стадиях и имеют доказанные методы ранней диагностики.
С остальными все намного сложнее.
❓️И вот новый метод. Что он нам дает и какие возникают проблемы?
Мы получаем информацию: «обнаружен раковый сигнал» — раньше, чем врач видит опухоль на КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, УЗИ или эндоскопии. Но это не диагноз рака, а молекулярный сигнал, который требует подтверждения. Положительный MCED-тест означает не «у человека рак», а «возможно, есть рак», и дальше нужны дополнительные обследования и биопсии.
❗️Оперировать «сигнал в крови» нельзя. Нужна локализация, морфология, стадия, понимание биологии опухоли. Без опухолевого узла или хотя бы убедительно доказанного очага лечить нечего: невозможно выбрать объём операции, лучевую зону, химиотерапию или таргетную терапию.

Проблемы:
1-ложноположительный результат.
По данным American Cancer Society, у более чем половины людей с положительными MCD-тестами при последующем обследовании рак не подтверждается. Это означает тревогу, расходы, повторные КТ/ПЭТ-КТ, иногда биопсии и риск вреда от «диагностической гонки».

2-опухоль действительно есть, но она ещё слишком мала или «невидима».
Тест ловит фрагменты ДНК-сигналы раньше, чем сформировалась видимая масса. Но тогда возникает вопрос: что лечить? Пока очаг не найден, это превращается в наблюдение, повторную визуализацию через месяцы, иногда повтор теста, но не в операцию.

3.— биологически «неопасный» или очень медленный рак.
Скрининг может находить опухоли, которые никогда не успели бы навредить человеку. Это называется гипердиагностика. MCD-тесты находят не только те раки, которые действительно требуют лечения, а также медленно растущие опухоли, которые никогда бы не повлияли на здоровье.

❗️То есть можно обнаружить рак раньше, но не улучшить исход, если:

опухоль всё равно агрессивна и уже системная;
лечение на ранней видимой стадии не меняет прогноз;
найденный рак был бы безвредным;
Ложно положительный тест запускает каскад ненужных обследований;
отрицательный тест создаёт ложное спокойствие, и человек пропускает обычный скрининг.

Поэтому MCED-тесты пока не должны заменять стандартные скрининги — колоноскопию/тесты кала для кишечника, маммографию, скрининг шейки матки, КТ лёгких у групп высокого риска и т.д. Международные онкологические организации это тоже подчёркивают.

Доктор Мясников в MAX