ВСД как псевдодиагноз: что изменилось в 2025 году?

Что там с ВСД?

👌 О хорошем: заключение "вегето-сосудистая дистония" стало встречаться заметно реже (субъективная оценка на собственном приёме). Думаю, здесь заметную роль сыграло активное просветительство. Энное количество разумных докторов писали и говорили, что ВСД – псевдо диагноз, устаревшая концепция, которая не нашла подтверждения в исследованиях и появление её связано с изоляцией советской (ранней пост-советской) медицины от мировой науки.

🔆 Есть подозрение, что повышение грамотности пациентов и информирование докторов дало свои плоды. "Неудобно" писать ВСД, если это ред флаг для энного количества пациентов. Подробнее про ВСД изложил 👉 здесь

😢 О сложном: конечно же, ещё остались адепты данного диагноза, которые его используют и предлагают "лечиться" весьма странными способами. Здесь мы не берем ситуации, когда невролог пишет "вегетативная дисфункция" по установкам чиновников от медицины (фактически невозможно официально писать диагноз вне "своей" специальности), речь про "верю в этот диагноз и пишу его с уверенностью"

🖋 Днями обращается пациентка с типичными паническими атаками, симптомы "как по учебнику". Плюсом есть тревога ожидания и "защитное поведение", т.е. признаки панического расстройства. Дополнительно проявления ипохондрии ("двойной диагноз"). Ранее получала эсциталопрам 10 мг, был хороший эффект в отношении панического расстройства и частичное улучшение по ипохондрии. Результат ожидаемый, т.к. панические атаки зачастую уходят на небольших дозах антидепрессантов, а при ипохондрическом расстройстве обычно нужны высокие дозировки.

😕 После отмены эсциталопрама симптомы быстро рецидивируют. Это тоже не удивительно, т.к. полной ремиссии не было, плюс срок терапии был недостаточный (менее года).

😭 Дальше всё плохо

😖 Неведомо зачем назначают вортиоксетин (бринтелликс). С чего бы вдруг назначать его при тревожном расстройстве/ ипохондрии – совершенно непонятно, нет на это оснований, он не эффективен при таких нарушениях. Результат нулевой, симптомы без изменений.

😖 Кардиолог (частная клиника, к.м.н – всё по красоте) пишет в заключении "нейроциркуляторная астения" (прямой аналог ВСД, одно из альтернативных наименований) и утверждает, что "приступы сердцебиения и подъемы давления" с тревогой не связаны. Якобы эти симптомы (которые на самом деле проявления панической атаки) обусловлены проблемами с сосудами шеи. Назначения: остеопатия (откровенно антинаучный подход) и пантогам (нет признаков эффективности). Плюсом пройти МРТ и ЭЭГ, которые совершенно не показаны, и кроме облегчения кошелька не имеют смысловой нагрузки

✅ А что же мы посоветуем в этой ситуации? Ответ достаточно простой: антидепрессант группы СИОЗС и психотерапия (когнитивно-поведенческая). Предложил сертралин (т.к. на эсциталопраме был умеренный набор веса). Психотерапия должна учитывать как проявления панического расстройства, так и наличие ипохондрии. Прогноз хороший 👍

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ