Тревожное расстройство и функциональное головокружение: что делать при рецидиве?

Ситуация: тревожное расстройство + головокружение (шаткость)

🔆 Год терапии селектрой дал результат, но через полгода симптомы возобновились. Что делать и разумные ли назначения: бетасерк + веспирейт + селектра?

🔆 Напомню, что существует функциональное головокружение, при котором не выявляется патология вестибулярного аппарата (органа равновесия) или другие "физические" нарушения, но присутствует связь с психикой. В этой ситуации следует рассмотреть назначение антидепрессантов группы СИОЗС и психотерапию.

🔆 Словосочетание "функциональное головокружение" не является окончательным и общепризнанным диагнозом, за ним могут скрываться разные нарушения психики, частично соответствует (но не синоним) термину ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение) в МКБ-11. Некоторые мысли по теме 👉 в записи

👌 Исходное назначение эсциталопрама (ципралекс, селектра) при тревожном расстройстве + функциональном головокружении (мы предполагаем, что это оно, данных недостаточно) вполне разумно и дало результат. Но стабильность оказалась кратковременной, через 6 месяцев после отмены симптомы вернулись.

🔆 Что теперь делать? Если препарат помогал и хорошо переносился, то смысла менять нет. Повторное назначение эсциталопрама вполне обосновано. Следует подумать об увеличении срока терапии (до 3 лет) – это повысить вероятность длительной ремиссии (стабильного состояния) после отмены.

🫤 Бетагистин (бетасерк) – не "таблетка от головокружения". Может быть рассмотрен при вестибулярном головокружении (в первую очередь, болезнь Меньера). В случае функционального головокружения бесполезен, а побочные эффекты возможны

🫤 Веспирейт – препарат-артефакт. В РФ зарегистрирован по показанию "cиндром вегетативной дисфункции, сопровождающийся головокружением (функциональное головокружение)". Весьма странная формулировка, которая не соответствует современной номенклатуре.

🔆 Словосочетание "функциональное головокружение" не является официальным диагнозом, за ним могут скрываться разные нарушения, которые надо уточнять (в обсуждаемой ситуации связь с тревожным расстройством). "Синдром вегетативной дисфункции" – это что-то вообще на "национальном пост-советском", не соответствует современным научным взглядам. О "ВСД" 👉 здесь

🫤 Если посмотреть на действующее вещество веспирейта – это буспирон, препарат давно известный, но применяющейся весьма ограниченно. Фактически единственная его точка приложения – дополнительный (к антидепрессантам) препарат при тревожных расстройствах. Во многих рекомендациях он вообще отсутствует, так как качество доказательств его эффективности низкое, надёжность невысока. А при головокружении вы его вообще не найдёте в зарубежных рекомендациях, откуда такое взялось в российской инструкции – неведомо, оснований для этого нет.

✅ Итог: применение эсциталопрама и других СИОЗС при функциональном головокружении (ПППГ и др.) обосновано и целесообразно, бетагистин (бетасерк) – только вестибулярное головокружение (болезнь Меньера), веспирейт – не имеет оснований при головокружении (вне зависимости от типа нарушений)

📌 Психотерапевт Прибытков