Оптимальные дозы при биполярном расстройстве: данные нового исследования

Оптимальные дозы биполярном расстройстве

Автор текста: Максим Резников

Мы часто руководствуемся принципом "что помогло выйти из эпизода - то и удержит ремиссию". И в целом есть рекомендации сохранять то лечение на котором была достигнута ремиссия (если оно, конечно, подходит для профилактического лечения). Но действительно ли высокие дозы лучше защищают от рецидивов в долгосрочной перспективе?

Финские ученые опубликовали данные нового когортного исследования (n=60 045, наблюдение >8 лет), которое отчасти дает ответы на эти вопросы.

Ключевые результаты по риску психиатрической госпитализации = рецидива

🔹 Арипипразол - низкие и стандартные дозы снижают риск лучше всех среди антипсихотиков (aHR 0,68). Это интересно, учитывая его скромную эффективность при биполярной депрессии

🔹 Литий - снижает риск рецидива во всех дозах, а в низких/стандартных ещё и снижает риск непсихиатрических госпитализаций (aHR 0,81–0,88). Лишнее подтверждение его системного протективного эффекта, о котором в последнее время все больше и больше информации

🔹 Оланзапин, вальпроат, ламотриджин - стандартные дозы = "золотая середина" с наименьшим риском госпитализаций

🔹 Рисперидон - меньше госпитализаций при использовании низких доз (менее 4,5 мг). А вот при средних и высоких дозах - наоборот. Но это, вероятно, объяснимо не тем, что "рисперидон - плохой", а если назначается в таких дозах, то это тяжелое течение

🔹 Кветиапин - несмотря на доказанную эффективность при биполярной депрессии, не показал снижения риска рецидива ни в одной дозе. Важный клинический нюанс для выбора терапии поддержания

Безопасность (непсихиатрические госпитализации как маркер побочных эффектов):

- Большинство антипсихотиков - повышенный риск при любых дозах, особенно в высоких

✅ Исключение: арипипразол в низких/стандартных дозах - нейтральный профиль

✅ Литий в низких/стандартных дозах - даже снижает риск соматических госпитализаций


Важный момент, который нельзя игнорировать:

Пациенты на высоких дозах изначально могут иметь более тяжёлое течение БАР и коморбидность. Поэтому "вина" высоких доз в рецидивах может быть переоценена. См. комментарий выше про рисперидон.

Что берём в практику?

✔️ Через 6 месяцев ремиссии - пробуем плавно снижать дозу до стандартной/низкой
✔️ Если пациент стабилизирован на кветиапине - подумать о перекрестной титрации на арипипразол или литий (лучшие данные по профилактике рецидивов)
✔️ Ламотриджин - хороший выбор для долгосрочного удержания от депрессивных фаз
✔️ Новые антипсихотики (луразидон, карипразин), к сожалению, в исследование не вошли - ждём данных.

Вывод: "больше - не значит лучше" при профилактичеком лечении биполярного расстройства. Стандартные дозы чаще всего оптимальны и безопасны. А кветиапин, возможно, лучше работает в купировании, чем в профилактике. Арипипразол и литий стоит рассматривать "вдолгую".

Источник: Lintunen J. et al., Acta Psychiatr Scand, 2025