Мне назначили кломипрамин, сказали, что это "золотой стандарт" при ОКР 🔅 Вот такая фраза от пациентки 🔅 Она впервые обратилась на прием в частную клин…

Мне назначили кломипрамин, сказали, что это "золотой стандарт" при ОКР

🔅 Вот такая фраза от пациентки

🔅 Она впервые обратилась на прием в частную клинику к психиатру, диагностировано обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и назначен кломипрамин (анафранил, клофранил). По диагнозу вопросов нет, но стоило ли сходу назначать данный препарат и можно ли считать его "золотым стандартом" при ОКР и других нарушениях психики?

💊 Кломипрамин – трициклический антидепрессант (ТЦА), влияющий на обратный захват серотонина (преимущественно) и норадреналина (в меньшей степени).

😕 Как и другие ТЦА (амитриптилин, имипрамин) часто вызывает побочные эффекты, среди которых есть весьма серьезные: сердечно-сосудистые (тахикардия, гипотензия, нарушение проводимости), сухость во рту, запоры, задержка мочи, сонливость, прибавка массы тела, повышение внутриглазного давления при глаукоме и др.

✅ На данный момент рекомендован при:

- тяжелых депрессиях (особенно, если нет ответа на другие группы антидепрессантов)

- резистентном ОКР – единственная надёжная альтернатива СИОЗС

- резистентных тревожных расстройствах (генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство)

👌 При всех перечисленным состояниях кломипрамин обнаружил эффективность.

⚠️ Но! В силу значимых побочных эффектов НЕ рекомендуется начинать терапию с этого антидепрессанта. Он применяется, если есть признаки резистентности, т.е. не получен ответ на два антидепрессанты других групп в достаточных дозах и при достаточном сроке применения.

😕 Пациентка, которой предложили кломипрамин в качестве «золотого стандарта», на дозировке 75 мг столкнулась с задержкой мочи и препарат пришлось отменять. К сожалению, побочные эффекты зачастую затрудняют использование кломипрамина: не удаётся повысить дозу до рабочей по причине серьезных нежелательных эффектов. Не всегда, конечно, есть и пациенты, которые прекрасно (или удовлетворительно) переносят этот препарат.

🔅 «Золотым стандартом лечения ОКР» кломипрамин был несколько десятков лет назад до появления антидепрессантов группы СИОЗС. В наше время это резервный препарат, который используется весьма редко, в особых случаях. Исключением могут быть максимально тяжелые депрессии (стационарного уровня), в таких ситуациях порой допустимо начинать с ТЦА (не всегда).

✅ При ОКР и тревожных расстройствах препараты первого выбора («золотой стандарт») – СИОЗС. Помним, что при ОКР обычно используются высокие и даже сверх-высокие (выше, чем по инструкции) дозы СИОЗС.

📌 Психотерапевт Прибытков