02.07.2026 06:59
β-блокаторы повышают смертность у пациентов с ХБП без ССЗ
β-блокаторы могут быть связаны с двукратным ростом смертности у части пациентов с ХБП
В июльском номере Clinical Kidney Journal вышла работа оценивающая влияние β-блокаторов (бисопролол, метопролол и тд) на сердечно-сосудистый риск при ХБП. Результаты меня удивили
Это ретроспективное когортное исследование, которое включило 26000 корейцев с рСКФ менее 60 мл/мин/1.73 м2
Использование β-блокаторов у пациентов без верифицированных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в анамнезе ассоциировано с двукратным увеличением общей смертности и увеличением риска крупных сердечно-сосудистых катастроф на 33%
В целом на моем приеме эти пациенты выглядят как «у меня только гипертония и лечу я ее только бисопрололом»
Авторы выделяют три потенциальных механизма такого результата:
🔺Хронотропная супрессия: У пациентов с сохранной функцией левого желудочка и без предшествующих ССЗ хроническая отрицательная хронотропная стимуляция приводит к падению минутного объема кровообращения.
🔺Дисфункция вегетативной регуляции и сосудистая реактивность: Уремическая интоксикация и эндотелиальная дисфункция при ХБП изменяют сосудистый тонус. Блокада β2 -рецепторов оставляет активность α-адренорецепторов несбалансированной, что вызывает вазоконстрикцию и повышает периферическое сосудистое сопротивление.
🔺Метаболический профиль: Традиционные неселективные и селективные БАБ (без вазодилатирующих свойств) снижают чувствительность тканей к инсулину, маскируют симптомы гипогликемии и увеличивают частоту развития СД de novo, что резко ускоряет темпы системного атерогенеза у больных с ХБП.
Эти данные естественно не повод бросать назначенные вам β-блокаторы. Это исследование не показывает причинно-следственную связь, а только ассоциации, что требует дальнейших более качественных наблюдений.
Но для клиницистов это серьезный звоночек, чтобы пересмотреть целесообразность назначения β-блокаторов пациентам с ХБП без сердечно-сосудистых заболеваний (перенесенный ИМ, ИБС, ХСН, ОНМК, аритмии)
В июльском номере Clinical Kidney Journal вышла работа оценивающая влияние β-блокаторов (бисопролол, метопролол и тд) на сердечно-сосудистый риск при ХБП. Результаты меня удивили
Это ретроспективное когортное исследование, которое включило 26000 корейцев с рСКФ менее 60 мл/мин/1.73 м2
Использование β-блокаторов у пациентов без верифицированных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в анамнезе ассоциировано с двукратным увеличением общей смертности и увеличением риска крупных сердечно-сосудистых катастроф на 33%
В целом на моем приеме эти пациенты выглядят как «у меня только гипертония и лечу я ее только бисопрололом»
Авторы выделяют три потенциальных механизма такого результата:
🔺Хронотропная супрессия: У пациентов с сохранной функцией левого желудочка и без предшествующих ССЗ хроническая отрицательная хронотропная стимуляция приводит к падению минутного объема кровообращения.
🔺Дисфункция вегетативной регуляции и сосудистая реактивность: Уремическая интоксикация и эндотелиальная дисфункция при ХБП изменяют сосудистый тонус. Блокада β2 -рецепторов оставляет активность α-адренорецепторов несбалансированной, что вызывает вазоконстрикцию и повышает периферическое сосудистое сопротивление.
🔺Метаболический профиль: Традиционные неселективные и селективные БАБ (без вазодилатирующих свойств) снижают чувствительность тканей к инсулину, маскируют симптомы гипогликемии и увеличивают частоту развития СД de novo, что резко ускоряет темпы системного атерогенеза у больных с ХБП.
Эти данные естественно не повод бросать назначенные вам β-блокаторы. Это исследование не показывает причинно-следственную связь, а только ассоциации, что требует дальнейших более качественных наблюдений.
Но для клиницистов это серьезный звоночек, чтобы пересмотреть целесообразность назначения β-блокаторов пациентам с ХБП без сердечно-сосудистых заболеваний (перенесенный ИМ, ИБС, ХСН, ОНМК, аритмии)