13.07.2026 12:37
Второе мнение может спасти ваши почки.
Второе мнение может спасти ваши почки. Клинический случай.
Дано на старте:
• Пациентка старшей возрастной группы с ХБП неясной этиологии, достигшая пятой стадии. Живёт в регионе.
• В анализах персистирующая гиперкальциемия до 3,5 ммоль/л, гипофосфатемия, повышенный ПТГ. В целом диагноз уже можно ставить.
• Несколько лет наблюдается у нефролога: ведут как ХБП с ВТОРИЧНЫМ гиперпаратиреозом, назначают альфакальцидол и лишь повышают дозу для снижения ПТГ (ничего не меняется).
🔺При первом общении настаиваю на консультации эндокринолога, направлении на УЗИ щитовидной железы, выполнении сцинтиграфии и, конечно же, отмене альфакальцидола.
🔺Делают УЗИ: находят крупное образование щитовидной железы. Аденому не находят (на УЗИ её и так почти никогда не видно) и рекомендуют вернуться к нефрологу лечить «вторичный» гиперпаратиреоз.
🔺Я продолжаю дальше упираться рогом: рекомендую консультацию другого эндокринолога и выполнение сцинтиграфии. Снова отказ.
🔺Начинаю искать, куда в Москве можно направить пациентку и, о чудо, её всё-таки берут на операцию. Удалили АДЕНОМУ (это очевидно был ПЕРВИЧНЫЙ гиперпаратиреоз уже лабораторно) и сразу снизился кальций крови
Одержана небольшая победа. Но этот путь, даже при очевидном заболевании, занял почти два месяца.
Очень повезло еще с пациенткой, что по совету «какого-то нефролога из интернета» она продолжила штурмовать местных врачей и добилась всех исследований и операции.
Но, к сожалению, функцию почек назад не вернуть. Из-за пятой стадии наши возможности сильно ограничены. Будем надеяться, что после нормализации кальция хотя бы частично произойдёт восстановление функции, и мы сможем подключить нефропротекцию.
Дано на старте:
• Пациентка старшей возрастной группы с ХБП неясной этиологии, достигшая пятой стадии. Живёт в регионе.
• В анализах персистирующая гиперкальциемия до 3,5 ммоль/л, гипофосфатемия, повышенный ПТГ. В целом диагноз уже можно ставить.
• Несколько лет наблюдается у нефролога: ведут как ХБП с ВТОРИЧНЫМ гиперпаратиреозом, назначают альфакальцидол и лишь повышают дозу для снижения ПТГ (ничего не меняется).
🔺При первом общении настаиваю на консультации эндокринолога, направлении на УЗИ щитовидной железы, выполнении сцинтиграфии и, конечно же, отмене альфакальцидола.
🔺Делают УЗИ: находят крупное образование щитовидной железы. Аденому не находят (на УЗИ её и так почти никогда не видно) и рекомендуют вернуться к нефрологу лечить «вторичный» гиперпаратиреоз.
🔺Я продолжаю дальше упираться рогом: рекомендую консультацию другого эндокринолога и выполнение сцинтиграфии. Снова отказ.
🔺Начинаю искать, куда в Москве можно направить пациентку и, о чудо, её всё-таки берут на операцию. Удалили АДЕНОМУ (это очевидно был ПЕРВИЧНЫЙ гиперпаратиреоз уже лабораторно) и сразу снизился кальций крови
Одержана небольшая победа. Но этот путь, даже при очевидном заболевании, занял почти два месяца.
Очень повезло еще с пациенткой, что по совету «какого-то нефролога из интернета» она продолжила штурмовать местных врачей и добилась всех исследований и операции.
Но, к сожалению, функцию почек назад не вернуть. Из-за пятой стадии наши возможности сильно ограничены. Будем надеяться, что после нормализации кальция хотя бы частично произойдёт восстановление функции, и мы сможем подключить нефропротекцию.