Переход с Левемира на Тресибу: как справиться с разной потребностью в инсулине

Переход с Левемира на Тресибу: как справиться с разной потребностью в инсулине днем и ночью

В сообществе родителей детей с диабетом 1 типа сейчас одна из самых горячих тем — вынужденный переход с инсулина Левемир на препараты-аналоги, такие как Тресиба. Многие столкнулись с этой ситуацией и ощутили на себе подводные камни такой замены. Давайте разберемся, в чем основная сложность и как найти из нее выход.

В чем главное отличие?

Проблема кроется в самой природе этих инсулинов. Левемир — это инсулин средней продолжительности действия, в то время как Тресиба — ультрадлинный, работающий до 42 часов и более.

Классическая проблема: ночь против дня

Представьте ситуацию: у ребенка потребность в фоновом инсулине ночью составляет 8 единиц, а днем, она возрастает до 14 ед. Это стандартный сценарий, с которым Левемир справлялся — мы просто кололи разные дозы утром и вечером.

Что происходит при переходе на Тресибу? Мы вынуждены колоть одну дозу, которая должна работать и днем, и ночью. И здесь начинается та самая «карусель»:

* Подстраиваешь дозу под ночь — получаешь высокие сахара днем.
* Поднимаешь дозу для дневных нужд — рискуешь получить ночную гипогликемию.

Получается замкнутый круг: «ночь выровняли — день косячный, день выровняли — ночь косячная».

Кроме того, Левемир имел определенные пики активности, которые опытные родители научились использовать себе во благо, смещая время укола для покрытия «сложных» периодов. Тресиба же работает максимально ровно и плавно, что, с одной стороны, является ее плюсом, а с другой — лишает нас этой гибкости.

Так что же делать? Есть ли решение?

Решение: Компенсация за счет болюсного (короткого) инсулина

Поскольку мы не можем заставить Тресибу работать с разной силой в разное время суток, мы должны компенсировать эту разницу с помощью инсулина на еду.

«Разделение дозы Тресибы» (не всегда применима, но возможна)
В некоторых случаях, по согласованию с вашим эндокринологом, можно рассмотреть вариант не одной инъекции Тресибы в сутки, а двух. Например, утром и вечером, но в разных дозах. Важно: этот метод подходит не всем и требует очень тщательного обсуждения с врачом, так как сверхдлинный профиль действия Тресибы может привести к наложению эффектов и непредсказуемому результату. Честно, не советую.

«Умный болюс» — основное и самое эффективное решение
Это наиболее гибкий и управляемый способ. Вы ставите одну дозу Тресибы, которая покрывает важную потребность в базале - это ночь. Всё таки ночью мы все должны спать, а не кормить и колоть своих детей.
Но тогда, из нашего примера, появляется недостающие 6 единиц фонового инсулина, которые были нужны днем? Вот тут-то и все и начинается...
* Дневная потребность покрывается за счет болюсного инсулина. Эти недостающие 6 единиц фона мы «размазываем» на дневные часы.
* Как это выглядит на практике?
* Вы рассчитываете, на сколько 1 единица болюсного инсулина снижает сахар у вашего ребенка (ваш фактор чувствительности).
* Далее, вы видите, что в дневные часы сахар стабильно ползет вверх, несмотря на то, что еды нет.
* Вы делаете микроподколку болюсным инсулином (например, 0,5-1 ед. В зависимости от вашего коэффициент чувствительности ) для коррекции этого фонового подъема. Это и есть та самая «недостающая» фоновая активность.

По сути, вы имитируете работу Левемира в дневное время, используя для этого небольшие, предсказуемые дозы короткого инсулина.

Потребность ночью ВЫШЕ, чем днем
Не самый идеальный вариант

А что, если ситуация обратная? Например, ночью нужно 10 ед. фона, а днем — всего 6? Это тоже частая история, и здесь логика меняется на противоположную.

1. Ставим Тресибу на дневную потребность. В этом случае мы берем за основу самую низкую потребность, которая у нас наблюдается днем. То есть, 6 единиц.
2. Чем это грозит? такой дозы будет недостаточно для покрытия ночной потребности, и сахар будет подниматься к утру.