💰 Давайте посчитаем траты на лечение ХБП Возьмем среднестатистичекский портрет пациента моей школы ХБП, да и в целом те

💰 Давайте посчитаем траты на лечение ХБП

Возьмем среднестатистичекский портрет пациента моей школы ХБП, да и в целом тех, кто приходит на прием.

Пусть это будет женщина 60 лет с длительно текущими и плохо контролируемыми гипертонией (с подъемами до 180/100) и сахарным диабетом 2 типа, которые поразили почки. И вот она впервые обратилась к нефрологу, назначаем терапию.

Возьмем возможный теоретический максимум, который возможен у среднестатистического пациента, например когда у человека рСКФ 32 мл/мин/1.73 м2, что соответствует 3Б стадии, близкой к 4. Цены примерные, сильно не придирайтесь до копейки и берем условие, что все за счет пациента. А также схема терапии может варьироваться.

Терапия будет как от основных заболеваний, так и от осложнений ХБП, будем считать месячные затраты. Поехали.

✅Базовый минимум:

1. Нефропротекция (частично и от гипертонии и от диабета еще): телмисартан 80 мг х 1р/сут, дапаглифлозин 10 мг х 1р/сут - 2800р/мес
2. Гипотензивная терапия: амлодипин 10 мг х 1р/сут, торасемид 10 мг х 1р/сут - 700р/мес
3. Гиполипидемическая терапия: аторвастатин 20 мг х 1р/сут - 500р/мес
4. Гипогликемическая терапия: тражента 5 мг х 1р/сут - 2000р/мес

❗️То есть в среднем пациентка будет тратить на базовую терапию около 6000р в месяц

А теперь посчитаем что может добавиться, если возникнут осложнения ХБП на поздних стадиях:

1. Из-за длительного течения заболевания есть серьезное поражение почек, на фоне текущей терапии не удается достигнуть целевых значений альбуминурии. Препаратом выбора в таком случае является финеренон, пусть будет 20 мг х 1р/сут - 3000р/мес

2. У пациентки развились кальций-фосфорные нарушения, например повысился ПТГ и фосфор. Назначаем севеламер 800 мг х 3р/сут до нормализации фосфора, чтобы потом начать корректировать ПТГ - 3000р/мес

3. У пациентки «почечная анемия», гемоглобин 90 г/л, назначен эритропоэтин альфа по 2000 Ед х 3р/нед - 9000р/мес

4. Параллельно выявился железодефицит, который нужно восполнять для нормализации гемоглобина. Назначим для начала таблетки железа, например сорбифер по 1т х 2р/сут - 800р/мес

5. Темпы прогрессирования ХБП все равно остаются быстрыми, несмотря на оптимальную терапию. Принимается решение перейти на более серьезное ограничение белка в рационе, добавляем кетоаналоги аминокислот по 4т х 3р/сут, чтобы избежать разрушения мышечной ткани - 8000р/мес

То есть на коррекцию осложнений ХБП затраты могут выходить и по 24 000р в месяц. Суммарно с базовой терапией это выйдет под 30 000р в месяц
А если у человека есть еще сопутствующие заболевания? ИБС, нарушения ритма сердца, аутоиммунные заболевания с поражением почек, которые требуют иммуносупрессии и тд

Ценник на лечение будет выходить еще больше. Я понимаю, что часть препаратов будут выдавать по льготе, но так бывает не всегда и мы исходим из того, что всё за свой счет придется покупать хотя бы какое-то время.

А если добавить сюда еще необходимый перечень анализов, которые например не делают по месту жительства из-за отсутствия реактивов?

❗️К чему я это всё считаю и пишу. Почти в любой ситуации в самом начале болезни можно обойтись базовым минимумом, который иногда выглядит даже как просто 1 таблетка.

И помимо основной терапии есть еще куча мусорных назначений, которые съедают бюджет. Даже иногда больше, чем терапия необходимая.

Своевременное начало лечения, оптимизация терапии - это все не только про улучшение почечного прогноза. Это также про экономию своих ресурсов в будущем. Каждый рубль, который вы тратите на необходимую терапию сейчас уберегает вас от трат в 5 рублей через 5 лет. Ну и в моменте экономите, выкинув не нужное.

Вот с зубами эту историю все понимают, а с почками почему-то нет

Кстати, если у вас возникнет мысль начать самостоятельно принимать терапию, которую я написал, то все очень плохо кончится. Надеюсь взрослые люди понимают, что ситуация абстрактного пациента не может бесшовно переноситься на конкретного пациента.