Рвота и понос: что делать?

Рвота и понос: что делать?

Кратко: следить за самочувствием и выпаивать.

❌ Не нужно сразу искать причину и сдавать анализы — это не повлияет на тактику.

✅ С инфекцией ребенок справится сам. Главное — не допустить обезвоживания.

Как выглядит обезвоживание:

— сухие губы, вязкие слюни, жажда
— ребенок не писает 6 и более часов
— моча концентрированная: насыщенный цвет и резкий запах
— в тяжелых случаях западает родничок (у грудничков), ребенок плачет без слез, теряет сознание

Чем выпаивать?

✅ Если ребенка пару раз стошнило/«пронесло» и признаков обезвоживания нет — достаточно обычной воды или привычных, но не очень сладких, напитков. Разбавленный яблочный сок, легкий компотик — ок.

✅ Детей на ГВ можно и нужно постоянно прикладывать к груди. Детей на ИВ — продолжать кормить смесью. Не нужно ее разбавлять или менять на кисломолочную/безлактнозную и др.

✅ Если рвота и понос не останавливаются — понадобятся солевые растворы (оптимальная осмолярность 245):

— Адиарин регидро - с 0 мес
— Биогая ОРС - с 0 мес
— Hipp ОРС - с 4 мес
— Регидрон био - с 3 лет

❌ Обычный взрослый регидрон — не оптимальный выбор для детей. Он слишком соленый и за счет этого может усилить понос. В моей практике было немало таких случаев.

❌ Сладкие соки и газировки, кола и спортивные напитки не подходят для выпаивания. Избыток глюкозы может усилить диарею

Сколько поить?

Сколько влезет 😀

По чайной ложке каждые 2–3–5 минут. Такой ритм поможет, если ребенка рвет от больших объемов жидкости.

С неукротимым тошнотиком на руках может быть сложно сфокусироваться на расчете точных объемов и миллилитров. Поэтому просто поите как можно чаще, любыми переносимыми объемами — из ложки, из шприца от нурофена, из трубочки, под уговоры, отвлечения и мультики.

Ориентируйтесь так: если ребенок пьет, писает и не выглядит обезвоженным — значит, вы все делаете правильно и жидкости хватает.

Для тех, кто любит точные схемы, правила выглядят так:

При первых признаках обезвоживания ребенка нужно выпаивать из расчета 50–100 мл раствора на кг его веса в течение 4 часов.
Одна ч.ложка (5мл) каждые 1–2 минуты — это 150–300 мл в час.

➕ восполнять новые потери:

💧на каждый эпизод диареи — 10 мл/кг солевого раствора
💧после каждой рвоты — 2 мл/кг

Если у вас не получается влить в ребенка солевые растворы через рот, ребенок продолжает терять жидкость и вы видите признаки обезвоживания — надо ехать в больницу. Там быстро исправят ситуацию с помощью капельницы.

То есть поить — это и есть все лечение?

В общем, да.

Выпаивание — это принципиально важный пункт. Все остальное — постольку, поскольку.

— Диосмектит (смекта, неосмектит) может сократить длительность поноса примерно на один день. Если ребенок пьет смекту с удовольствием — супер. Если ребенок наотрез от нее отказывается — не надо, важнее просто поить, чем поить смектой.

— Цинк помогает только тем, у кого изначально был его дефицит — а в развитых странах это редкость. Но все же цинк есть в составе некоторых растворов для выпаивания (адиарин регидро, биогая). Есть — и славно. Специально гоняться за цинком не стоит.

— Пробиотики — соу соу. Уж сколько их исследовали, но никакого вау-эффекта в лечении острой диареи не обнаружили. Да, да, несмотря на их популярность и повсеместную рекламу. Но я скажу так: уж лучше выбрать пробиотики, когда очень хочется чем-нибудь полечить, чем антибиотики и энтерофурил.

— Противорвотные в домашних условиях не используются.

— Противодиарейные у детей не разрешены из-за риска побочек.

— Ферменты (креон и ко) не показаны, иммуномодуляторы (всякие кипфероны) не обладают доказанной эффективностью.

Вот и получается, что нужно просто как следует поить, следить за самочувствием и вовремя обращаться к врачу.

Об антибиотиках, диете и красных флагах — в следующих постах

Хорошей микрофлоры всем, кто дочитал 🙃

Шура, выручай!