Сегодня не оперирую и решил провести анализ рандомных 50-ти радикальных простатэктомий за последние 2 года, выполненных мной.

Сегодня не оперирую и решил провести анализ рандомных 50-ти радикальных простатэктомий за последние 2 года, выполненных мной.

Получилось интересно, а самое главное, мои результаты соответствуют данным больших исследований.

📊 Мои данные:
• 50 пациентов: робот-ассистированные РПЭ -3, лапароскопические РПЭ - 47.
• R0: 86%
• Всего R1: 7/50 = 14%
• R1 по стадиям
pT2: 3/28 → 10.7%
pT3: 3/21 → 14.3%

• pT3 стадия: 42%, что отражает значительную представленность локально-распространённого процесса - выборка получилась «тяжелой».
• лимфодиссекция выполнена у 62% пациентов
среднее число удалённых лимфоузлов: 17.6 - адекватная ЛАЭ
• ПСА-фоллоу-ап есть у всех пациентов - период от 3 мес. до 17 мес.
• биохимических рецидивов на данный момент не зарегистрировано

📊Отдельно посмотрел группу без лимфодиссекции:
19 пациентов - все пациенты с риском поражения ЛУ менее 5% (Клинические рекомендации МЗ РФ, NCCN, EAU не рекомендуют выполнять ЛАЭ в этой группе пациентов)

у 4 из них был upstage: cT2 → pT3 (21%)

Полученные данные демонстрируют, что даже при наличии апстейджинга отсутствие лимфодиссекции у пациентов, отобранных в соответствии с клиническими рекомендациями, не ассоциируется с ухудшением ранних онкологических исходов. Однако период наблюдения короткий от 6 до 12 мес.

❓А что говорят данные крупных исследований последних лет:

1️⃣Лимфодиссекция:

📍Рандомизированные исследования показывают, что расширенная лимфодиссекция улучшает стадирование, но не снижает частоту биохимического рецидива (обновлённые данные RCT Touijer et al., 2025) (PubMed)
📍Современные анализы подчёркивают:
основная роль ЛАЭ — стадирование, а её терапевтический эффект остаётся не доказанным (ScienceDirect)
📍В ряде современных когорт даже при intermediate/high-risk не показано улучшение выживаемости без биохимического рецидива при выполнении ЛАЭ (MDPI)

2️⃣Положительный край:

📍 В современных сериях частота положительного края после простатэктомии составляет примерно 6–22%, варьируясь в зависимости от стадии и структуры выборки (Ссылка)
📍В одной из крупнейших мультицентровых серий робот-ассистированных простатэктомий (Patel et al., >8000 пациентов): общий R1: 15.7% (pT2: 9.45%; pT3: 37.2%) (Pattel)
📍 Современные многоцентровые данные также показывают, что при экстрапростатическом распространении (pT3) риск R1 может достигать 30–40%, несмотря на опыт хирурга (Urotoday)


📌 Вывод по своей серии:

✅ Частота R1 сопоставима с мировыми данными, однако при расширении выборки возможно изменение в сторону снижения или увеличения частоты.
✅ Даже если часть пациентов без ЛАЭ получает upstage, это не означает, что лимфодиссекция была им необходима.
✅ Отсутствие ЛАЭ у правильно отобранных пациентов не ухудшает онкологические результаты
✅лимфодиссекция = инструмент стадирования, а не способ улучшить онкологические результаты