Как отличить банальную инфекцию от хирургической бомбы?

Как отличить банальную инфекцию от хирургической бомбы?

П: «Доктор, у меня живот крутит, температура 38 и в туалет бегаю. Наверное, салат из доставки был несвежим. Выпью сорбент, полежу, и само пройдет!»

Я люблю рубрику «Необитаемый остров»
Врачей рядом нет, вы один на один с пациентом, и от вашей внимательности зависит жизнь.

Сегодня разберу самую коварную медицинскую маску.

Острая кишечная инфекция (ОКИ) обожает притворяться острым аппендицитом. Особенно у детей.

Почему это «Маска»?
Да потому что симптомы на первый взгляд абсолютно идентичные:
1. Высокая температура (иногда лупит под 40).
2. Жидкий стул (диарея).
3. Боли в животе.

Как я на вызове за пару минут предполагаю диагноз без УЗИ и анализов?

Я включаю режим детектива и задаю одни и те же вопросы.
Но посмотрите, как кардинально отличаются ответы!

Кишечная инфекция

1. Какая боль?
П: «Терпимо, доктор. Схватывает и отпускает. Болит где-то в районе желудка».
2. Сходили в туалет, легче?
П: «Да и прямо отпустило, боль прошла!»
3. Что ели?
П: «Заказал салат из "любимого" магазина. Часов через 5-6 скрутило».
4. Какой стул?
П: «Запах ужасный, зловонный».
5. Рвота была?
П: «Да, вывернуло пару раз. Температура сама потихоньку падает без парацетамола».

Острый аппендицит

1. Какая боль?
П: «Доктор, болит постоянно и очень сильно! Началось еще с утра».
2. Прошу пациента покашлять
П: «Ай! больно»
При кашле боль в животе резко УСИЛИВАЕТСЯ!

3. Сходил в туалет? легче?
П: «Жидкий стул был один раз (запах обычный), но боль вообще не прошла, так же болит!»
4. Что ели?
П: «Да ничего такого, домашнюю еду».
5. Температура/Рвота?
П: «Рвоты не было. Температура 38,2 держится жестко, не снижается».

Обратите внимание, клиника похожа, а картинка абсолютно разная!

Что я делаю руками?
Идем щупать живот. Способов много, но я дам вам два простых и надежных теста.

Симптом Образцова. Пациент лежит на спине. Я вытянутыми пальцами СЛЕГКА (не надо засовывать руку до позвоночника!) придавливаю брюшную стенку в правой подвздошной области (внизу справа).

Затем прошу пациента поднять прямую правую ногу.

Я: «Болит?»
П: «Ай, да!»
Я: «Где?»
П: «Вот когда ногу поднял, справа внизу резко заболело!»

Итог:Симптом положительный. Предполагаем аппендицит.

Симптом Бартомье-Михельсона. Я говорю: «Ложитесь на левый бок». В этой позе кишки смещаются, и воспаленный отросток становится доступнее. Аккуратно пальпирую ту же правую нижнюю область.

Я: «Болит?»
П: «Да, именно там, внизу справа!»

Итог: Симптом положительный.

Что делать дальше?

Если ответы пациента похожи на второй сценарий, а симптомы при нажатии положительные, мы не пьем обезболивающие и не ждем у моря погоды. Мы немедленно вызываем СМП.

Маленький, но важный факт. Острый аппендицит чаще встречается именно в детском возрасте. Мамочки, будьте бдительны, не пропустите эту грань между «просто отравился».

🔥, 👍🏻 — Накидайте реакций, если вам заходят такие «полевые» разборы. Я думаю, это полезно иногда писать такие инструкции. Сохраняйте пост, чтобы не потерять!

Терапевт твоего сердца