12.06.2026 06:31
✅Эозинофильный эзофагит-это хроническое иммуноопосредованное заболевание пищевода, характеризующееся симптомами эзофагеальной дисфункции и выраженной …
✅Эозинофильный эзофагит-это хроническое иммуноопосредованное заболевание пищевода, характеризующееся симптомами эзофагеальной дисфункции и выраженной эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки органа.
🙎♂️Классический портрет-молодой мужчина с жалобами на дисфагию, имеющий в анамнезе аллергические заболевания.
✅Эозинофильный эзофагит определяется и стадируется эндоскопически с использованием критериев EREFS:
📌E — экссудаты (степени 0–2)
📌R — концентрические сужения (степени 0–3)
📌E — отек (степени 0–2)
📌F — борозды (степени 0–2)
📌S — стриктуры (степени 0–1).
✅Такой подход к стадированию позволяет в первую очередь оценивать тяжесть течения эозинофильного эзофагита, а также оценивать эффективность проводимой терапии.
🔬Заподозрив эозинофильный эзофагит, мы должны выполнить биопсию: либо по 3 биоптата из каждого отдела пищевода (хотя бы из верхней и нижней трети), либо по схеме 4-14-4: по 4 биоптата на 4 см проксимальнее зубчатой линии, а затем столько же биоптатов еще на 14 см проксимальнее. Биоптаты из проксимальных и дистальных отделов обязательно необходимо помещать в разные флаконы.
📸На фото мы видим отёк, который проявляется отсутствием сосудистой сети и белёсостью, кольца, экссудаты, которые иногда можно спутать с кандидозным поражением, борозды, которые некоторые авторы называют различными терминами, например, признак «гусеничного трактора» и тд, и стриктуры.
✅ Существует также ещё несколько новых признаков.
✔️Псевдодивертикулы - новый признак ЭоЭ, при котором определяются расширенные выводные протоки эзофагеальных желез, расположенных в подслизистом слое.
Причины развития псевдодивертикулов при эозинофильном эзофагите не до конца ясны, одна из гипотез-обтурация вследствие длительного отека.
✔️Папилломы и псевдопапилломатозные разрастания (по данным ряда исследований встречаются в 20.7%) являются признаком избыточной пролиферации плоского эпителия при высокой активности эозинофильного эзофагита.
Обычно исчезают в течение 1 года после начала эффективного лечения.
✔️«Признак упругого натяжения» (tug sign/pull sign)-резистентность слизистой оболочки во время выполнения биопсии. Возникает за счёт фиброза в подслизистом слое.
✔️Изменения слизистой по типу «спины анкилозавра»-это множественные мелкие
бугорки, идущие в продольном направлении по вершинам складок слизистой оболочки пищевода 🦖 🦕 . Данный признак является маркёром хорошего клинического ответа на терапию ИПП.
👀 И пару слов про наблюдение.
💊Первичная оценка терапии проводится через 2-3 месяца после лечения.
💊При стабильном состоянии через 6-12 месяцев и далее через 1-2 года.
💊 Критерии эффективности лечения: регресс симптоматики и эндоскопических признаков + гистология (кол-во эозинофилов < 15 штук).
🙎♂️Классический портрет-молодой мужчина с жалобами на дисфагию, имеющий в анамнезе аллергические заболевания.
✅Эозинофильный эзофагит определяется и стадируется эндоскопически с использованием критериев EREFS:
📌E — экссудаты (степени 0–2)
📌R — концентрические сужения (степени 0–3)
📌E — отек (степени 0–2)
📌F — борозды (степени 0–2)
📌S — стриктуры (степени 0–1).
✅Такой подход к стадированию позволяет в первую очередь оценивать тяжесть течения эозинофильного эзофагита, а также оценивать эффективность проводимой терапии.
🔬Заподозрив эозинофильный эзофагит, мы должны выполнить биопсию: либо по 3 биоптата из каждого отдела пищевода (хотя бы из верхней и нижней трети), либо по схеме 4-14-4: по 4 биоптата на 4 см проксимальнее зубчатой линии, а затем столько же биоптатов еще на 14 см проксимальнее. Биоптаты из проксимальных и дистальных отделов обязательно необходимо помещать в разные флаконы.
📸На фото мы видим отёк, который проявляется отсутствием сосудистой сети и белёсостью, кольца, экссудаты, которые иногда можно спутать с кандидозным поражением, борозды, которые некоторые авторы называют различными терминами, например, признак «гусеничного трактора» и тд, и стриктуры.
✅ Существует также ещё несколько новых признаков.
✔️Псевдодивертикулы - новый признак ЭоЭ, при котором определяются расширенные выводные протоки эзофагеальных желез, расположенных в подслизистом слое.
Причины развития псевдодивертикулов при эозинофильном эзофагите не до конца ясны, одна из гипотез-обтурация вследствие длительного отека.
✔️Папилломы и псевдопапилломатозные разрастания (по данным ряда исследований встречаются в 20.7%) являются признаком избыточной пролиферации плоского эпителия при высокой активности эозинофильного эзофагита.
Обычно исчезают в течение 1 года после начала эффективного лечения.
✔️«Признак упругого натяжения» (tug sign/pull sign)-резистентность слизистой оболочки во время выполнения биопсии. Возникает за счёт фиброза в подслизистом слое.
✔️Изменения слизистой по типу «спины анкилозавра»-это множественные мелкие
бугорки, идущие в продольном направлении по вершинам складок слизистой оболочки пищевода 🦖 🦕 . Данный признак является маркёром хорошего клинического ответа на терапию ИПП.
👀 И пару слов про наблюдение.
💊Первичная оценка терапии проводится через 2-3 месяца после лечения.
💊При стабильном состоянии через 6-12 месяцев и далее через 1-2 года.
💊 Критерии эффективности лечения: регресс симптоматики и эндоскопических признаков + гистология (кол-во эозинофилов < 15 штук).