🧪ГЭРБ vs ЭоЭ🧬 📚 Первые рекомендации по эозинофильному эзофагиту были опубликованы в 2007 году и обновлены в 2011 году.

🧪ГЭРБ vs ЭоЭ🧬

📚 Первые рекомендации по эозинофильному эзофагиту были опубликованы в 2007 году и обновлены в 2011 году. ЭоЭ был определен как клинико-патологическое иммуноопосредованное состояние, характеризующееся симптомами дисфункции пищевода и наличием ≥15 эозинофилов в биоптатах. В то время ЭоЭ и ГЭРБ считались взаимоисключающими заболеваниями.

📚Однако, спустя время, появились новые исследования, и последние данные свидетельствуют о том, что взаимодействие между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и эозинофильным эзофагитом может быть сложным.

✅ Существует 4 гипотезы, как ГЭРБ может быть связан с ЭоЭ:

📌ГЭРБ вызывает повреждение пищевода, которое приводит к легкой эозинофильной инфильтрации.
⚙️Считалось, что воздействие кислоты вызывает повреждение пищевода, что приводит к хроническому воспалению, на фоне чего может возникнуть эозинофилия пищевода. Исследование также показало, что большое количество эозинофилов пищевода при ГЭРБ является редкостью.

📌ГЭРБ и ЭоЭ сосуществуют, но не связаны между собой.
⚙️Из-за высокой распространенности ГЭРБ среди населения в целом случайное сосуществование ЭоЭ и ГЭРБ является правдоподобным.
Исследования рН пищевода показали, что 25%-50% пациентов с ЭоЭ имеют патологические забросы кислоты в пищевод, что подтверждает данную гипотезу.

📌ЭоЭ способствует развитию ГЭРБ.
⚙️Эта гипотеза основана на том, что эозинофилы выделяют ряд агентов, которые влияют на целостность слизистого барьера и функцию гладкой мускулатуры пищевода, а также оказывают прямое цитотоксическое воздействие на слизистую оболочку. Наличие ЭоЭ может способствовать увеличению воздействия кислоты на фоне нарушения пищеводного клиренса.

📌ГЭРБ способствует развитию ЭоЭ.
⚙️Данная гипотеза предполагает, что ГЭРБ может способствовать развитию ЭоЭ, вызывая изменения целостности слизистой оболочки пищевода, способствуя трансэпителиальной проницаемости с последующей иммунной агрессией.

⚠️У пациентов с рефрактерными симптомами ГЭРБ ЭоЭ был обнаружен примерно в 4% случаях.

🩺И клинический кейс🩺
📂 Ко мне на приём пришел пациент с диагнозом ГЭРБ.
🧾Активных жалоб нет, иногда бывала изжога, ГЭРБ поставили по наличию эрозий пищевода. Гастроскопий выполнил немало. Жалоб на дисфагию никогда не было, однако при подробном расспросе пациент сказал, что всегда ест очень медленно и размеренно, но связывает это с тем, что ему так больше нравится.

🔭В области зубчатой линии мы видим эрозию, а также регенераторную гиперплазию, что свидетельствует о наличии эрозивного эзофагита. Но моё внимание привлекли экссудаты, псевдопапилломатозные разрастания и небольшие борозды в более проксимальных отделах. Сразу заподозрив ЭоЭ, я выполнил биопсию по Датскому протоколу (4-14-4).

🔬Количество эозинофилов в дистальном отделе было больше, чем в проксимальном (52 в нижней трети против 29 в верхней трети). Диагноз эозинофильного эзофагита в данном случае не вызывает сомнений, как и наличие рефлюкс-эзофагита.

🐔🥚Мы не будем обсуждать, что возникло раньше-курица или яйцо, ГЭРБ или ЭоЭ. Важно то, что диагноз поставлен, пациент направлен к грамотному гастроэнтерологу, и кому-то из коллег-эндоскопистов не придётся извлекать вклиненную пищу из пищевода в 2 часа ночи.

Всем хороших выходных и с Днём России 🇷🇺❤️

Ниже продублирую все посты про эозинофильный эзофагит ⬇️