11.04.2026 05:20
✅ Пищевод Барретта (ПБ) считается основным фактором риска аденокарциномы пищевода, заболеваемость которой резко возросла за последние несколько десяти…
✅ Пищевод Барретта (ПБ) считается основным фактором риска аденокарциномы пищевода, заболеваемость которой резко возросла за последние несколько десятилетий. ПБ характеризуется замещением нормального плоского эпителия пищевода цилиндрическим эпителием с кишечной метаплазией, которая может прогрессировать до дисплазии низкой степени (LGD), дисплазии высокой степени (HGD) и аденокарциномы.
⚠️ Мы помним, что мы наблюдаем ПБ и выполняем эндоскопическое лечение только при наличии дисплазии и/или раннего рака. После удаления участка дисплазии следующим этапом выполняется РЧА или АПК всего сегмента метаплазии. После выполнения РЧА/АПК возможно появление «захороненного Барретта», когда ПБ покрывается плоским эпителием.
❓Возникает много вопросов насчёт «похороненной» кишечной метаплазии, клиническая значимость и злокачественный потенциал которой еще не полностью выяснены. На сегодняшний день было зарегистрировано менее 20 случаев «похороненной» неоплазии после успешной радиочастотной абляции пищевода Барретта.
📌Было выявлено, что потенциал для неопластического прогрессирования похороненного ПБ снижается, поскольку верхние слои плоского эпителия защищают захороненные железы от влияния кислого и щелочного рефлюкса.
📌В захороненной метаплазии наблюдалось меньшее количество аномалий и более низкие показатели пролиферации крипт, чем в поверхностном метапластическом эпителии.
⚠️ Однако, новообразованный плоский эпителий имеет дефектную барьерную функцию, в отличие от нормального плоского эпителия.
✅ У пациентов с LGD после полной эрадикации ПБ рекомендуется наблюдение каждый год в течение 2 лет, а затем каждые 3 года.
✅ Радиочастотная абляционная терапия является эффективным эндоскопическим вариантом для эрадикации пищевода Барретта, который, по-видимому, снижает риск рака пищевода.
⚠️ Тщательный эндоскопический осмотр до и после радиочастотной абляции имеет основополагающее значение для снижения риска развития скрытой неоплазии.
📌 Захоронить ПБ-нестрашно, поскольку он покрывается плоским эпителием, и на него уже не действует рефлюктат. Однако, очень опасно «захоронить» дисплазию или ранний рак, поскольку он может прогрессировать, и после того как рак прорастёт плоский эпителий, лечить пациента эндоскопически будет уже поздно. Поэтому тщательный эндоскопический осмотр-наше всё.
📸 На фото представлен пищевод Барретта без дисплазии. Пациенту показано наблюдение, никаких абляций выполнять не нужно, поскольку риски рака достаточно низкие, а вот риски развития стриктуры после лечения будут высокими.
📸 На фото 3-8 мы видим сегмент ПБ после хромоскопии р-ром уксуса. Округлые ямки-это цилиндроклеточная метаплазия, вытянутые ямки-кишечная. То есть мы уже без биопсии понимаем, что перед нами ПБ. На последних двух фото виден очень красивый пищеводно-желудочный переход в режиме LCI-дистальный край палисадных сосудов. При этом зубчатая линия расположена намного проксимальнее (более 1 см), что является первым, и основным критерием ПБ. Дистальный конец биопсийных щипцов (фото 8) составляет ровно 1 см, что позволяет измерить сегмент в сомнительных случаях.
Всем хороших выходных ❤️
⚠️ Мы помним, что мы наблюдаем ПБ и выполняем эндоскопическое лечение только при наличии дисплазии и/или раннего рака. После удаления участка дисплазии следующим этапом выполняется РЧА или АПК всего сегмента метаплазии. После выполнения РЧА/АПК возможно появление «захороненного Барретта», когда ПБ покрывается плоским эпителием.
❓Возникает много вопросов насчёт «похороненной» кишечной метаплазии, клиническая значимость и злокачественный потенциал которой еще не полностью выяснены. На сегодняшний день было зарегистрировано менее 20 случаев «похороненной» неоплазии после успешной радиочастотной абляции пищевода Барретта.
📌Было выявлено, что потенциал для неопластического прогрессирования похороненного ПБ снижается, поскольку верхние слои плоского эпителия защищают захороненные железы от влияния кислого и щелочного рефлюкса.
📌В захороненной метаплазии наблюдалось меньшее количество аномалий и более низкие показатели пролиферации крипт, чем в поверхностном метапластическом эпителии.
⚠️ Однако, новообразованный плоский эпителий имеет дефектную барьерную функцию, в отличие от нормального плоского эпителия.
✅ У пациентов с LGD после полной эрадикации ПБ рекомендуется наблюдение каждый год в течение 2 лет, а затем каждые 3 года.
✅ Радиочастотная абляционная терапия является эффективным эндоскопическим вариантом для эрадикации пищевода Барретта, который, по-видимому, снижает риск рака пищевода.
⚠️ Тщательный эндоскопический осмотр до и после радиочастотной абляции имеет основополагающее значение для снижения риска развития скрытой неоплазии.
📌 Захоронить ПБ-нестрашно, поскольку он покрывается плоским эпителием, и на него уже не действует рефлюктат. Однако, очень опасно «захоронить» дисплазию или ранний рак, поскольку он может прогрессировать, и после того как рак прорастёт плоский эпителий, лечить пациента эндоскопически будет уже поздно. Поэтому тщательный эндоскопический осмотр-наше всё.
📸 На фото представлен пищевод Барретта без дисплазии. Пациенту показано наблюдение, никаких абляций выполнять не нужно, поскольку риски рака достаточно низкие, а вот риски развития стриктуры после лечения будут высокими.
📸 На фото 3-8 мы видим сегмент ПБ после хромоскопии р-ром уксуса. Округлые ямки-это цилиндроклеточная метаплазия, вытянутые ямки-кишечная. То есть мы уже без биопсии понимаем, что перед нами ПБ. На последних двух фото виден очень красивый пищеводно-желудочный переход в режиме LCI-дистальный край палисадных сосудов. При этом зубчатая линия расположена намного проксимальнее (более 1 см), что является первым, и основным критерием ПБ. Дистальный конец биопсийных щипцов (фото 8) составляет ровно 1 см, что позволяет измерить сегмент в сомнительных случаях.
Всем хороших выходных ❤️