03.04.2026 07:34
Удаление полипа на ножке: техника эндолуп и профилактика кровотечения
✅ Пациентка 42х лет обратилась ко мне в клинику DocMed для удаления полипа. Ранее уже выполнялось удаление нескольких зубчатых образований и тубулярных аденом, однако, этот полип трогать побоялись.
🌐 Помимо сантиметрового зубчатого образования в восходящей ободочной кишке, которое было пропущено, и которое я быстро отрезал холодной петлёй, в нисходящей ободочной кишке определяется крупное шаровидной формы образование с тубулярным и ворсинчатым ямочным рисунком. Образование на толстой ножке. Мы помним, что при размере головки более 2 см и размере ножки более 1 см риск постполипэктомического кровотечения очень высокий, что требует превентивного гемостаза, а именно, наложение петли эндолуп.
➰ Важно наложить петлю эндолуп максимально близко к стенке кишки, а отрезать образование между головкой и петлёй, иначе мы либо фрагментируем образование, либо петля слетит.
🔪 На фото выложил этапы операции, было не очень удобно, но всё получилось. На последнем фото культя ножки с затянутой петлей. Нужно ли ещё наложить сверху пару клипс? Я считаю, что нет. Кто пробовал затянуть петлю на своем пальце, знает, что она затягивается очень туго, и при правильном наложении вряд ли слетит. А вот клипса может уменьшить объем ткани, которая затянута в петлю, что повысит риски её миграции. Хотя клипсу можно наложить и с захватом петли.
🌐 Помимо сантиметрового зубчатого образования в восходящей ободочной кишке, которое было пропущено, и которое я быстро отрезал холодной петлёй, в нисходящей ободочной кишке определяется крупное шаровидной формы образование с тубулярным и ворсинчатым ямочным рисунком. Образование на толстой ножке. Мы помним, что при размере головки более 2 см и размере ножки более 1 см риск постполипэктомического кровотечения очень высокий, что требует превентивного гемостаза, а именно, наложение петли эндолуп.
➰ Важно наложить петлю эндолуп максимально близко к стенке кишки, а отрезать образование между головкой и петлёй, иначе мы либо фрагментируем образование, либо петля слетит.
🔪 На фото выложил этапы операции, было не очень удобно, но всё получилось. На последнем фото культя ножки с затянутой петлей. Нужно ли ещё наложить сверху пару клипс? Я считаю, что нет. Кто пробовал затянуть петлю на своем пальце, знает, что она затягивается очень туго, и при правильном наложении вряд ли слетит. А вот клипса может уменьшить объем ткани, которая затянута в петлю, что повысит риски её миграции. Хотя клипсу можно наложить и с захватом петли.