Добрый день, дорогие друзья🌹 ❓Откуда проводится забор мазков при «плохих» вагинальных выделениях ? Забор проводится ис

Добрый день, дорогие друзья🌹

❓Откуда проводится забор мазков при «плохих» вагинальных выделениях ?

Забор проводится исключительно из ВЛАГАЛИЩА, а не из шейки матки ( цервикального канала ) или уретры .
Даже в самом названии вагинальной инфекции - Бактериальный ВАГИНоз, есть ответ на этот вопрос , мы же не говорим об Бактериальном Цервикозе…

Поэтому когда проводится забор мазка на флору , к постановке диагноза БВ не имеет отношения результат из уретры . Однако , при бактериальном вагинозе может быть сочетанное поражение и влагалища, и шейки матки ( вагиноз + цервицит ), также , как и при кандидозе. Но и при одновременном поражении влагалища и шейки матки , речь идёт только об ЭКТОцервиксе, то есть той части шейки матки , которая снаружи во влагалище и покрыта многослойным плоским эпителием , а не о цервикальном канале , выстланном однослойным цилиндрическим эпителием.

Воспаление уретры - уретрит - это клинический диагноз , ставится не по результатам мазка на флору из уретры , а по клиническим проявлениям и результату анализа мочи.

❓Почему мазок на флору неинформатен в постановке диагноза бактериальный вагиноз ?

👉🏻Когда в обычном микроскопическом исследовании (мазке на флору ) указываются эпителиальные клетки, то отражается только их количество , при этом нет описания какие именно : поверхностные , промежуточные или базальные клетки многослойного плоского эпителия , целые они или разрушенные. А это крайне важно . Ведь при БВ клетки эпителия будут разрушены , и если процесс распространённый - то разрушаться будут клетки , начиная с поверхностного эпителия , до базальной мембраны .

👉🏻оценка количества лейкоцитов тоже не имеет никакого значения. Так как при БВ количество лейкоцитов будет в норме или даже снижено .
В норме в среднем количество лейкоцитов у небеременной будет до 10, однако во время овуляции и перед менструацией количество лейкоцитов может быть выше в норме .

Если при вагинальной инфекции количество лейкоцитов в мазке на флору больше 10, то это уже не бактериальный вагиноз . Повышенное количество лейкоцитов в сочетании с «плохими» вагинальными выделениями может быть при неспецифическом (аэробном ) вагините , при ЗППП или кандидозном вульвовагините. Поэтому при БВ нельзя ориентироваться на количество лейкоцитов при постановке диагноза , ни для определения излечения.
👉🏻оценка микрофлоры .
При БВ будут различные бактерии , только в очень большом количестве . Например , могут быть грибы рода Кандида в том числе среди других . Но даже если речь идёт о диагностике вагинального кандидоза, просто обнаружение грибов рода Кандида в мазке на флору БЕЗ клинической симптоматики, не является поводом поставить диагноз «кандидоз».

Также как например мы можем видеть яркие признаки кандидоза ( зеленоватые творожистые выделения , выраженный зуд , усиливающийся ночью , после душа или полового контакта ), но при этом в мазке на флору не будет выявлено грибов рода Кандида , это не исключает совершенно постановки этого диагноза .

❗️Забор мазка на флору должен проводиться специальной шейкой с боковой стенки влагалища.
Чтобы в мазок попали эпителиальные клетки , чтобы их рассмотреть и оценить . Также в районе стенок влагалища измеряется рН вагинальной среды , так как чем ближе ко входу во влагалище , тем более щелочной будет среда и рН выше .

❓Когда мы понимаем , что БВ нужно лечить?

Прежде всего тогда , когда есть «плохие» влагалищные выделения ( бело -серые , с запахом рыбы ). Если патологических выделений нет 👉🏻нет показаний к терапии .

✔️нет разницы в эффективности лечения БВ, будет ли это местное лечение , либо системное .
Лучше выбирать местное ( вагинальное ), чем системное ( таблетки ), будет меньше побочных эффектов .
✔️КОНТРОЛЕМ ИЗЛЕЧЕНИЯ является отсутствие жалоб , а не результат мазка на флору.
✔️НЕТ разницы в схеме лечения первичного эпизода БВ, ни рецидива .