Добрый день, дорогие друзья🌹 На этапе планирования беременности мы можем использовать различные препараты для снижения

Добрый день, дорогие друзья🌹

На этапе планирования беременности мы можем использовать различные препараты для снижения АД, кроме блокаторов РААС. Зачастую применяется комбинированная терапия . Как только наступает беременность , схема терапии должна быть пересмотрена , так как в 1 триместре часто наблюдается физиологическое снижение АД и привычные дозы не подходят.

Так как артериальная гипертензия беременных наблюдается часто на фоне ожирения и инсулинорезистентности, а это оксидативный стресс , важно проводить беседу о контроле питания , исключения из рациона продуктов с высоким гликемическим индексом, о достаточном употреблении воды ( 2-3 литров в сутки ), а также назначать инсулиносенситайзеры ( мио -инозитол в соотношении к д-хиро -инозитолу 40:1).

После родов , гестационная артериальная гипертензия ( возникшая впервые после 20 недель беременности ), самопроизвольно разрешится через 42 дня . В течение этого времени необходимо продолжить прием антигипертензивных препаратов . Также есть пациентки с хронической артериальной гипертензией, у которых повышение АД сохранится и через 42 дня после родов .

❓Какая антигипертензивная терапия проводится во время лактации ?

☝🏻все антигипертензивные препараты , принимаемые кормящей матерью , выделяются с грудным молоком , только в очень низких дозах.
✔️Нифедипин и Верапамил можно назначать при ГВ
✔️Диуретики не имеют прямого противопоказания, однако на фоне их приема может наблюдаться снижение выработки грудного молока .
✔️МЕТИЛДОПА является препаратом ПЕРВОЙ линии для коррекции повышения АД у кормящих , однако его прием может быть связан с послеродовой депрессией
✔️Ингибиторы ангиотензин -превращающего фермента могут совмещаться с ГВ
✔️Сартаны - противопоказаны как на фоне беременности , так и нет убедительных данных по безопасности на фоне ГВ

❓Какие осложнения во время беременности у женщин повышают риски сердечно-сосудистых заболеваний в будущем ?

👉🏻Обращаем внимание на пациенток, у которых на фоне беременности были нижеперечисленные заболевания и осложнения , они находятся в группе риска по хронической патологии с/с системы , инфарктам и инсультам:
✔️ГСД - гестационный сахарный диабет .
Частота распространения - 5-10%.
Патогенез заболевания : дислипидемия с преобладанием «вредных» липидов : ЛПНП , ЛПОНП; повышение АД, микро и макроангиопатия

❗️Угрожаемы в будущем по развитию СД 2 типа ( до 80% в течение 10 лет после родов )
✔️Преэклампсия ( до 5% всех беременностей).
Патогенез заболевания :
дислипидемия с преобладанием «вредных» липидов : ЛПНП , ЛПОНП; гиперинсулинемия и инсулинорезистентность; макроангиопатия.

❗️Угрожаемы в будущем по развитию хронической артериальной гипертензии, инфарктам и инсультам.

✔️Рождение ребёнка с низким весом ( менее 2500 г).
Частота - 5% всех родов
Угрожаемы в будущем по развитию хронической артериальной гипертензии, инфарктам и инсультам.
✔️Преждевременные роды ( до 10% всех родов ). Причина : преэклампсия, плацентарная недостаточность и ЗРП .

Угрожаемы в будущем по развитию хронической артериальной гипертензии, инфарктам и инсультам.

👉🏻В отношении подобных пациенток , согласно ESC 2021:

✔️учитываем мигренозную боль как дополнительный риск сердечно -сосудистых осложнений
✔️женщины с преждевременными родами в анамнезе и антенатальной гибелью плода ДОПОЛНИТЕЛЬНО должны быть постоянно обследованы на артериальную гипертензию и сахарный диабет 2 типа.
✔️дополнительный риск тяжёлого лечение сердечно -сосудистых заболеваний - это сопутствующие хронические воспалительные заболевания
✔️всем пациенткам, имеющим вышеперечисленные осложнения , НЕЛЬЗЯ принимать гормональные комбинированные контрацептивы , особенно если ещё и есть мигренозная болезнь из -за крайне высокого риска инсульта и инфаркта

❓Что сейчас является ВЫСОКИМ маркером сердечно -сосудистого риска и преждевременной смерти от инфаркта или инсульта ? ( ESC, 2024):