Добрый день, дорогие друзья🌹 Продолжаем говорить о побочных эффектах и осложнениях эпидуральной анальгезии (ЭА), начало

Добрый день, дорогие друзья🌹

Продолжаем говорить о побочных эффектах и осложнениях эпидуральной анальгезии (ЭА), начало - во вчерашнем вечернем посте.

✅постпункционная головная боль.
Возникает при повреждении иглой твёрдой мозговой оболочки.

В месте повреждения происходит вытекание ликвора (спинномозговой жидкости ) и когда пациентка находится в вертикальном положении или сидит, у неё возникает головная боль. Когда родильница ложиться в горизонтальное положение без подушки, головная боль проходит.

☝️Если отверстие в спинномозговой
оболочке слишком большое , требуется инвазивное лечение - создание пломбы, закрывающей отверстие
. При небольшом отверстии достаточно постельного режима в течение 10-14 дней, максимально - до месяца и применение ненаркотических анальгетиков в таблетках.

Если в течение 4-5 дней жалобы не снижаются , проводится инвазивное лечение - пломбирование отверстия в спинномозговой оболочке собственной кровью пациентки.

ДРУГИМ анестезиологом ещё раз делается пункция спинномозгового пространства, в него вводится собственная кровь пациентки и отверстие закрывается. Эффект возникает в течение нескольких часов.

Данное осложнение редкое, однако среди всех осложнений регионарной анестезии оно встречается чаще всего. Риск получить это осложнение выше, если во время проведения пункции спинномозгового пространства пациентка активно двигается.
Либо есть анатомические особенности строения спинномозгового пространства , например грыжи межпозвоночных дисков могут смещать дуральный мешок в сторону дужек тел позвонков.

А так как у роженицы с доношенной беременностью ширина субдурального пространства составляет 3 мм, вероятность создать дополнительное отверстие высока.

Если вовремя распознать это осложнение, можно провести профилактические мероприятия, снижающие клиническую картину.

✅снижение АД ( гипотония), как правило если АД снижается больше чем на 20% от исходного.
Чаще при обезболивании для КС, так как применяются более высокие дозы препаратов. Лечение - инфузионная терапия и адреномиметики.

✅паралич. Есть случаи паралича, к счастью достаточно редкие . Однако в современном акушерстве иглы для катетеризации субдурального пространства настолько безопасные , что вероятность грубого травмирования корешков спинного мозга минимальная.

✅спинальный арахноидит. Развивается как реакция на вводимый лекарственный препарат или катетер.Может приводить к инвалидности.

✅одностороннее обезболивание , когда анестезия действует только на одну половину тела . Требует переустановки эпидурального катетера, если нет эффективного равномерного обезболивания через 20-30 минут после введения препарата.

Зависит от навыков врача -анестезиолога ( катетер банально может быть установлен не там, где надо; от изменений спинномозгового канала ( возраст , травмы , операции). !

✅токсическое воздействие местных анестетиков при риске попадания их в венозную кровь, например при попадании иглы в венозный сосуд в процессе введения местного анестетика в месте пункции.

Отражается на работе ЦНС и сердечно - сосудистой системы. Бывает крайне редко, так как современные техники и оборудование минимализируют риски. И самое главное - применяются низкие дозы анестетиков , которые в малой вероятности могут оказать системное токсическое воздействие.

При проведении ЭА риск минимальный. У роженицы возникает металлический привкус во рту.

✅гематома (спинальная или эпидуральная). Когда при пункции спинального/эпидурального пространства иглой или катетером травмируется сосуд.
Чаще у пациенток с низкими тромбоцитами.

Поэтому обязательно перед проведением манипуляции - контроль уровня тромбоцитов.
Встречается крайне редко. !

✅гнойно-септические осложнения.
Например абсцесс эпидурального пространства.
Практически не встречается. Связан исключительно с нарушением правил асептики и антисептики и применения нестерильных инструментов.

✅кожный зуд.