Добрый вечер, дорогие друзья 🌹 Целый плодный пузырь в родах - это своеобразный клин , который давит на внутренний зев

Добрый вечер, дорогие друзья 🌹

Целый плодный пузырь в родах - это своеобразный клин , который давит на внутренний зев шейки матки и способствует его раскрытию . Также это защита от попадания влагалищной флоры непосредственно к ребёнку. Амниотомия более эффективна , когда проводится с целью лечения слабости родовой деятельности - то есть для стимуляции родов , и то , если это активная фаза ( то есть раскрытие шейки матки более 4-5 см ). А вот если она применяется для вызова ( индукции) родов , то отсутствие клина из передних вод между головкой плода и шейкой часто приводит к тому , что такой метод вызова родов неэффективен и приходится делать кесарево сечение.

Самые последние крупные исследования показывают, что для вызова родов эффективна амниотомия с последующим родовозбуждением и симуляцией окситоцином, чем просто амниотомия.
Амниотомия с целью стимуляции родов в латентной фазе первого перерода ( с момента сглаживания шейки матки до раскрытия 4-5 см ) используется при длительной латентной фазе , которая не переходит в активную ( у первородящих более 20 часов , у повторнородящих более 14 часов). В активной фазе родов также может потребоваться амниотомия с целью стимуляции родов, если нет динамического раскрытия шейки матки на протяжении 4-6 часов .

Часто причиной этого является плоский плодный пузырь - это когда между головкой плода и шейкой матки практически нет передних околоплодных вод и плодные оболочки натянуты на головке плода , не образуя клин . Например, если они очень плотные и не могут разорваться естественным путём . В такой ситуации вскрытие плодных оболочек приводит к прогрессу родов. Диагноз «плоский плодный пузырь» ставится только в родах , когда уже есть регулярные схватки и раскрытие шейки матки у первородящих более 4 см , у повторнородящих - более 3 см.

Итак , если нет регулярных схваток ( нет родовой деятельности ) , для вызова родов проводится индукция родов ( родовозбуждение или вызов ). Если есть регулярные схватки ( регулярная родовая деятельность ), но по каким -то причинам она ослабла ( нет прогресса в раскрытии шейки матки в 1 периоде или продвижении головки плода во 2 периоде родов ), или плоский плодный пузырь мешает динамическому раскрытию шейки матки - проводится стимуляция родов .

❓Как понять что развивалась слабость родовой деятельности ?

В активной фазе родов ( с раскрытия шейки матки 4-5 см до полного - 10 см ), средняя скорость раскрытия шейки матки - 1 см в час . Если скорость раскрытия менее чем полсантиметра в час - то есть за 2 часа наблюдения шейка не раскрылась хоты бы на 1 см - мы говорим о слабости родовой деятельности . Конечно , в мягком акушерстве мы можем ещё подождать 1-2 часа чтобы оценить прогресс раскрытия шейки матки , и помним , что у первородящих шейка раскрывается медленнее, чем у повторнородящих. Во втором периоде родов оценивается продвижение головки по родовому каналу и здесь тоже важно оценить прогресс родов (головка должна становиться все ниже и ниже ).

Сначала происходит максимальное сгибание головки , затем ее внутренний поворот в родовом канале и затем - разгибание и рождение. Бывает , что головка вставляется неправильно , что мешает нормальному продвижению по родовому каналу ( например, слишком крупные размеры головки плода или разгибательное выставление - лицевое или лобное) . И здесь очень важны знания грамотного врача . Потому что в такой ситуации могут быть активные схватки и шейка уже полностью раскрыта , а не происходит прогресс продвижения головки и окситоцин в такой ситуации не поможет , здесь нужно делать кесарево сечение . А бывает , что головка вставлена правильно , но схватки ослабли и замедлился прогресс ее продвижения по родовому каналу ( она не становится ниже). В такой ситуации действительно симуляция окситоцином приведёт к рождению ребёнка .

Не всегда надо торопиться с окситоцином .