Дисплазия желудка: риски неверной биопсии и регрессия после ESD

✅ Теперь вопрос про эндоскопическую диагностику. Первостепенная задача эндоскописта-найти участок дисплазии и выполнить из него биопсию. После чего, как правило, участок дисплазии удаляется методом подслизистой диссекции (этапы операции видны на видео).

⚠️Однако после эндоскопического удаления гистологический диагноз был изменен на дисплазию высокой степени (в 16,7%) или аденокарциному (в 6,9%) при изначально диагностированной дисплазии низкой степени с помощью биопсии.

Вот ещё одно исследование:

⚠️В 48,7% случаев наблюдалось расхождение между результатами биопсии и ESD. В 40,4% случаев эндоскопическая биопсия недооценивала степень поражения. В 54,8% случаев карциномы, обнаруженной после ESD, ее наличие не было заподозрено при первоначальной биопсии.

Существуют факторы риска «неправильной биопсии»:
📌размер образования более 2 см
📌депрессия
📌нодулярность поверхности
📌эритема
📌эрозии

Поэтому если эндоскопист описывает в протоколе подозрение на рак, а в биопсии приходит дисплазия low grade или вообще гастрит, это не говорит нам на 100%, что рака в желудке нет.

✅ Ну что, мы выполнили ЭГДС, нашли low grade дисплазию, выполнили биопсию, подтвердили её наличие, и направили пациента на эндоскопическое удаление. Пациент решил немного подождать, съездить на море, полечить хелик, и потом госпитализироваться на операцию.
🔪 Эндоскопист уже заточил свои маленькие ножики для диссекций, зашёл в желудок..а образования там нет. Как так?

✔️В 53,3% случаев дисплазия low grade не найдена на повторном осмотре.

✔️Из 20 пациентов с дисплазией высокой степени или раком, диагностированными с помощью рандомизированной биопсии, у 18 при повторном эндоскопическом осмотре выявлен патологический участок.

☑️ Действительно, ранний рак и дисплазию высокой степени мы чаще всего всё же находим, а вот к дисплазии низкой степени есть вопросы..считается, что прогрессирование low grade дисплазии до high grade происходит в 15.5% случаях в течение 52 месяцев наблюдений, прогрессирование до карциномы в 3.9% в течение 10 лет. А за 4.7 года наблюдений у 97% пациентов с дисплазией low grade ничего не изменилось.

🚫Стоит ли бить тревогу, если дисплазию на контрольном осмотре не выявили? И как вообще поступать в такой ситуации?
На этот счёт существуют рекомендации:

☑️«Пациентам с дисплазией без видимого образования предлагается повторить высококачественное исследование (эндоскопия высокого разрешения виртуальной хромоскопией),стадирование предраковых состояний и тестирование на H.pylori, если этого не было проведено ранее.
Если повторно образование не было выявлено, необходимо динамическое наблюдение через 6 месяцев для дисплазии высокой степени и 12 месяцев для дисплазии низкой степени или неопределенной дисплазии. В случае диагноза неопределенной дисплазии (подтвержденного патологом-экспертом) предлагается проведение высококачественного эндоскопического осмотра, на основании которого принимается решение о прицельной биопсии или резекции.»

🫡Какие задачи стоят перед эндоскопистом, если он заподозрил дисплазию желудка?
📌Подробное описание (размер, тип по Парижской классификации, локализация, рисунок поверхности и сосудов).
📌Фотодокументация. Это важно! Если я планирую удалять участок дисплазии или раннего рака, мне важен не протокол исследования, а именно фотографии образования.
📌Выполнение 2-х прицельных биопсий. Не нужно щипать 10 кусочков из образования 8 мм. И помним, что при раннем раке и/или дисплазии биопсия выполняется не из краёв, а из дна образования.

🩻Ну и скажу пару слов про дообследование.
❌Не рекомендовано рутинное проведение эндоскопической ультрасонографии (ЭУС), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ) перед эндоскопической резекцией, за исключением случаев, когда имеются признаки глубокой подслизистой инвазии или если образование не подходит для эндоскопической резекции.