29.04.2026 19:44
Билиарная и панкреатическая канюляция: как различить
✅ Ещё одна трудность, с которой сталкивается любой эндоскопист, начинающий выполнять ретроградные вмешательства-это понимание того, в каком протоке находится струна-проводник (первая трудность-это проведение дуоденоскопа и выведение БДС, вторая трудность-это селективная канюляция).
✅ Ведь именно после определения того, что мы находимся в интересующем нас протоке, мы можем контрастировать данный проток (чаще всего это холедох).
❓Как же понять, в каком протоке мы находимся? Иногда это бывает не так просто. Но есть несколько лайфхаков:
🟢О билиарной канюляции свидетельствует:
📌пересечение проводника с телом эндоскопа (почти сразу после проведения струны возникает перекрест, и далее струна уходит в сторону печени-направо от позвоночного столба)
📌проводник идет параллельно позвоночному столбу
📌проводник образует острый угол с эндоскопом
📌при аспирации видим желчь (если совсем непонятно, то можно после канюляции аспирировать содержимое протока и посмотреть на его цвет)
☝️Смотрим на картинку с подписями-там я ввёл контраст в холедох и струну в вирсунгов проток, который собираюсь стентировать
🟡О панкреатической канюляции свидетельствует:
📌ход перпендикулярно позвоночному столбу (видим, как струна чётко идёт перпендикулярно, а не параллельно, как холедох, и поворачивает налево)
📌через пару см от устья проводник меняет направление (головка переходит в перешеек и тело)
📌более тупой угол с эндоскопом (чаще всего при положении на спине или животе струна вообще не пересекает эндоскоп, в отличие от билиарной канюляции)
📌при аспирации панкреатический секрет
✅ Этот пост должен помочь вам понять, какой проток вы заканюлировали☝️
✅Ну и поначалу старайтесь выводить
такую вот картинку, чтобы позвоночный столб был посередине (положение пациента на спине или на животе).
✅ Ведь именно после определения того, что мы находимся в интересующем нас протоке, мы можем контрастировать данный проток (чаще всего это холедох).
❓Как же понять, в каком протоке мы находимся? Иногда это бывает не так просто. Но есть несколько лайфхаков:
🟢О билиарной канюляции свидетельствует:
📌пересечение проводника с телом эндоскопа (почти сразу после проведения струны возникает перекрест, и далее струна уходит в сторону печени-направо от позвоночного столба)
📌проводник идет параллельно позвоночному столбу
📌проводник образует острый угол с эндоскопом
📌при аспирации видим желчь (если совсем непонятно, то можно после канюляции аспирировать содержимое протока и посмотреть на его цвет)
☝️Смотрим на картинку с подписями-там я ввёл контраст в холедох и струну в вирсунгов проток, который собираюсь стентировать
🟡О панкреатической канюляции свидетельствует:
📌ход перпендикулярно позвоночному столбу (видим, как струна чётко идёт перпендикулярно, а не параллельно, как холедох, и поворачивает налево)
📌через пару см от устья проводник меняет направление (головка переходит в перешеек и тело)
📌более тупой угол с эндоскопом (чаще всего при положении на спине или животе струна вообще не пересекает эндоскоп, в отличие от билиарной канюляции)
📌при аспирации панкреатический секрет
✅ Этот пост должен помочь вам понять, какой проток вы заканюлировали☝️
✅Ну и поначалу старайтесь выводить
такую вот картинку, чтобы позвоночный столб был посередине (положение пациента на спине или на животе).