21.05.2026 08:50
Пост канала «Нефролог I Данила Пыриков» от 21.05.2026
Можно ли принимать иАПФ (-прилы) или БРА (-сартаны) при стенозе почечных артерий?
Если мы откроем инструкцию к препаратам, то там четко написано:
🔺Противопоказано при стенозе артерии единственной почки
🔺Противопоказано при двустороннем стенозе почечных артерий
И это серая зона нефрологии и кардиологии. Все из-за того, что стенозы бывают разные
Бляшка на обеих артериях может быть по 5%, а может быть по 95%. И то и то является двусторонним стенозом. По факту
И следуя букве закона (инструкции) хоть там по 1% бляшки мы не должны назначать эти препараты. Но мы назначаем. Почему?
Почечные стенозы также разделяются на гемодинамически значимые (просвет артерии перекрыт > 70%) и гемодинамически не значимые (< 70%)
❗️Вот при гемодинамически значимых действительно могут быть риски ишемии обеих почек и блокаторы РААС назначаются редко.
Однако, в инструкции отсутствует термин «гемодинамически значимый». Поэтому каждый врач, который назначает блокторы РААС при наличии хоть 1% двустороннего стеноза почечных артерий - нарушает инструкцию. Я тоже к таким отношусь
И таких серых зон в медицине много
Если мы откроем инструкцию к препаратам, то там четко написано:
🔺Противопоказано при стенозе артерии единственной почки
🔺Противопоказано при двустороннем стенозе почечных артерий
И это серая зона нефрологии и кардиологии. Все из-за того, что стенозы бывают разные
Бляшка на обеих артериях может быть по 5%, а может быть по 95%. И то и то является двусторонним стенозом. По факту
И следуя букве закона (инструкции) хоть там по 1% бляшки мы не должны назначать эти препараты. Но мы назначаем. Почему?
Почечные стенозы также разделяются на гемодинамически значимые (просвет артерии перекрыт > 70%) и гемодинамически не значимые (< 70%)
❗️Вот при гемодинамически значимых действительно могут быть риски ишемии обеих почек и блокаторы РААС назначаются редко.
Однако, в инструкции отсутствует термин «гемодинамически значимый». Поэтому каждый врач, который назначает блокторы РААС при наличии хоть 1% двустороннего стеноза почечных артерий - нарушает инструкцию. Я тоже к таким отношусь
И таких серых зон в медицине много