Добрый день, дорогие друзья🌹 ❓Когда убирается катетер из спинномозгового пространства? При переводе родильницы из роди

Добрый день, дорогие друзья🌹

❓Когда убирается катетер из спинномозгового пространства?

При переводе родильницы из родильного бокса в послеродовое отделение. В месте удаления катера остаётся небольшое отверстие , которое может болеть непродолжительное время. Часто родильницы жалуются , что у них болит спина именно в месте введения катетера.

Однако эти боли длятся не более 10 дней.
Возникают эти боли в связи с тем , что по ходу иглы в процессе пункции может быть поврежден кровеносный сосуд с образованием гематомы и пока эта гематома не рассосётся , боли могут быть .

Или в процессе пункции игла упиралась в надкостницу, покрывающую дужку позвонка, а в ней возможно тоже травмировался кровеносный сосуд.

Если боли сохраняются на более длительное время, это связано не с этим отверстием , которое давно зажило, а с изменением оси позвоночного столба, которая во время беременности менялась длительно , на протяжении 9 месяцев, а после родов сразу должна адаптироваться к новому состоянию .

При беременности за 9 месяцев значительно увеличивается лордоз в поясничном отделе. Поэтому иногда требуется помощь остеопата, чтобы вернуть позвонки в исходное состояние.

Поэтому связи болей в спине на долгосрочное время после родов и ЭА НЕТ, несмотря на всю информацию, преподносимую на форумах. Ищите хорошего остеопата. Употребляйте пищу, содержащую кальций и витамин ДЗ при его дефиците.

❓ Какие противопоказания для ЭА?

🔹ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ

▪️заболевания позвоночника , которые могут мешать проведению ЭА, но в тоже время не исключают этот вид обезболивания , если манипуляцию проводит грамотный специалист.
Например : сколиоз, грыжи дисков, металлоконструкции в позвоночнике

🔹АБСОЛЮТНЫЕ

▪️ аллергия на местные анестетики
▪️гнойно - септические поражения кожи в месте предполагаемой пункции
▪️невозможность технически провести пункцию спинномозгового пространства в связи с наличием металлоконструкции после оперативного лечения сколиоза или грыжи позвоночника
▪️татуировка в месте предполагаемой пункции
▪️ отказ пациентки.

Однако надо понимать , что в отличие от общего обезболивания , когда применяются препараты , влияющие на гемодинамику и дыхание , при регионарной анестезии возможность получения осложнения меньше.

Более того, при ЭА роженица находится в сознании в отличие от общего обезболивания.

▪️выраженная гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация )
▪️ нарушение свёртываемости крови :
изменения АЧТВ
и МНО более чем в 1.5 раза ; тромбоцитопения МЕНЕЕ 100 *10в9 приобретённые или врожденные коагулопатии
▪️фиксированный сердечный выброс ( искусственный водитель ритма сердца, стеноз
аортального клапана , коартакция аорты , выраженный стеноз митрального клапана)
▪️тяжёлая печеночная недостаточность
▪️демиелинизирующие заболевания и полинейропатия

❓Поменялись ли препараты и оборудование , применяемое для ЭА, по мере развития медицины ?

Сами ЛС не поменялись , а вот оборудование стало более современным и безопасным.

Например иглы для пункции эпидурального пространства безопасные и нетравмирующие, катетеры безопасные. Кроме того отработаны методики пункции.

❓Когда выбирается спинальная , а когда ЭА?

Иглы для пункции спинномозгового пространства , применяемые при спинальной анестезии очень тонкие , поэтому в процессе катетеризации если игла натыкается на препятствие , она может поменять ход движения и тогда врач переходит на более толстую иглу для ЭА.
КС как правило делается под спинальной анестезией.

Но когда требуется более длительное обезболивание , нужно оставить катетер в спинномозговом пространстве, например при преэклампсии , когда нужно добавлять препараты в послеоперационном периоде для стабилизации АД или предусмотрено послеоперационное обезболивание через спинномозговой катетер, выбирается ЭА.

Просто при проведении ЭА нужно время ( как правило 15-20 мин ) для достижения полного эффекта обезболивания , а при спинальной анестезии эффект достигается гораздо быстрее.

☝️Суммируя , основные мифы:

▪️увеличение процента КС