Рак пищевода: факты, риски и хромоскопия Люголем

✅Про рак пищевода.

🌍Мировая статистика:
📌11ое место по заболеваемости среди ЗНО
📌7ое место по смертности
 
⚠️Интересные факты.

👁️Ранний плоскоклеточный рак пищевода пропускается в 40% случаев.
🦠Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) обратно коррелирует с риском развития аденокарциномы пищевода. С другой стороны, многократное химическое и физическое раздражение слизистой оболочки пищевода является фактором риска развития плоскоклеточного рака пищевода.
⚠️Метаанализ 35 исследований не выявил значимой корреляции между инфекцией H. pylori и плоскоклеточным раком пищевода в общей популяции.
⚠️Метаанализ 15 исследований показал 2,29-кратное увеличение риска возникновения плоскоклеточного рака у пациентов с атрофическим гастритом.

✍️Обширная атрофия желудка в основном является результатом двух механизмов: длительной инфекции H. pylori и АИГ. Независимо от лежащей в основе патофизиологии, обширная атрофия вызывает значительную гипохлоргидрию или ахлоргидрию. Желудочная среда при пангастрите способствует размножению оральных бактерий в пищеводе и желудке, что приводит к образованию канцерогенов. Кроме того, некислый рефлюкс является фактором риска развития плоскоклеточного рака.

📸На последних фото, которые любезно предоставил Евгений Евгеньевич Кудрявицкий, мы можем видеть ранний плоскоклеточный рак пищевода после хромоскопии р-ром Люголя.

Как работает хромоскопия р-ром Люголя?

✅Йод пенетрирует эпителий путём пассивной диффузии.
🟤После окрашивания на здоровой слизистой, покрытой плоским эпителием, образуются йод-гликогеновые комплексы.
🟡Опухолевый эпителий окрашивается оригинальным цветом йода.
🟣Через 2-3 минуты происходит выделение йода опухолевым эпителием, и он становится розовым (pink-color-sign).

➰Также важно отметить, что при плоскоклеточном раке пищевода участки с расширенными капиллярными петлями являются фактор риска метахронного рака пищевода. Их можно оценить как с люголем, так и в узком спектре. В ряде исследований даже рекомендуется выполнить АПК данных участков, что снизит риски метахронного рака.

🌐Тактика:
✅Перед ESD по поводу раннего рака пищевода обязательно:
📌ЭУС
📌КТ/МРТ с контрастом
📌ПЭТ-КТ-только если изменит тактику лечения

✅Факторы плохого прогноза (выполняем эзофагэктомию):
📌G3, G4
📌R1, R2
📌Ly+, V+, N+
📌pT1SM1 и глубже

⚠️ Рак пищевода с инвазией в собственную пластинку слизистой относят к T1a, а рак ободочной кишки к Tis, так как собственная пластинка слизистой верхних отделов ЖКТ содержит множество лимфатических сосудов, в отличие от толстой кишки, где их намного меньше. То есть в ободочной кишке инвазия в собственную пластинку биологически эквивалентна дисплазии high grade, а в пищеводе инвазия в собственную пластинку может привести к метастазированию. Хотя и риск метастазирования high grade в толстой кишки в ряде случаев не равен нулю.

✅Т1, Т2-операция Льюиса, при поражении шейного отдела пищевода-ХЛТ.
✅Стент не ставим, если будут лучи. Сейчас дискутабильно (решается индивидуально).
✅Адъювантная химия при R0-резекции не влияет на выживаемость (поэтому не нужна).
✅R1,R2-ХЛТ после операции.
✅N1-3-только ХЛТ (как и М1).

Контрольные ЭГДС после операции или ХЛТ:
📌каждые 3-6 мес в течение 2 лет
📌каждые 6-12 мес в течение 3-5 лет
📌каждые 12 мес пожизненно