14.05.2026 12:28
Ахалазия пищевода: современный взгляд эндоскописта
✅ Ахалазия пищевода. Современный взгляд эндоскописта.
📚Ахалазия пищевода представляет собой первичное нарушение двигательной функции пищевода, проявляющееся нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера и дефектами перистальтики его грудного отдела.
🩺Клинические проявления болезни – затруднение прохождения твёрдой и жидкой пищи по пищеводу, срыгивание, в некоторых случаях боль в грудной клетке, при тяжёлом и продолжительном течении – кашель и уменьшение массы тела. Ахалазия пищевода-это редкое заболевание, ее распространенность составляет 10 случаев на 100 000 населения, а заболеваемость-1 на 100 000 населения в год.
🎚️«Золотым стандартом» диагностики ахалазии является манометрия
пищевода.
✅Поговорим о классификациях.
Все мы знакомы из цикла по хирургии с классификацией Петровского:
✔️I стадия - непостоянное функциональное сужение кардии без расширения пищевода; дисфагия носит периодический характер;
✔️II стадия - стабильное сужение кардии с нерезким расширением пищевода;
✔️III стадия - рубцовое изменение мышечных слоев нижнего пищеводного сфинктера с выраженным расширением пищевода;
✔️IV стадия - резкий стеноз кардии со значительным расширением и удлинением пищевода, его S-образной деформацией, атонией и сопутствующим эзофагитом.
✅ Существует также Чикагская классификация, которая имеет на сегодняшний день более важное значение, касаемое определения тактики лечения:
1️⃣ тип ахалазии
🩻 Rg: мешковидное расширение пищевода, сужение терминального отдела в виде «птичьего клюва»;
🎚️Манометрия: нарушение расслабления НПС сопровождается полным отсутствием сокращений в грудном отделе пищевода, интраболюсное давление не повышено
2️⃣ тип ахалазии
🩻Rg: незначительное расширение пищевода, сужение терминального отдела в виде «птичьего клюва», задержка контрастного вещества в просвете пищевода;
🎚️Манометрия: нарушение расслабления НПС с отсутствием перистальтических сокращений, однако, остаточные сокращения пищевода обусловливают тотальное повышение интраболюсного давления как минимум в 20% глотков
3️⃣ тип ахалазии
🩻Rg: спастические сокращения грудного отдела пищевода;
🎚️Манометрия: нарушение расслабления НПС, сопровождающееся преждевременными (спастическими) неперистальтическими сокращениями грудного отдела пищевода
📚Ахалазия пищевода представляет собой первичное нарушение двигательной функции пищевода, проявляющееся нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера и дефектами перистальтики его грудного отдела.
🩺Клинические проявления болезни – затруднение прохождения твёрдой и жидкой пищи по пищеводу, срыгивание, в некоторых случаях боль в грудной клетке, при тяжёлом и продолжительном течении – кашель и уменьшение массы тела. Ахалазия пищевода-это редкое заболевание, ее распространенность составляет 10 случаев на 100 000 населения, а заболеваемость-1 на 100 000 населения в год.
🎚️«Золотым стандартом» диагностики ахалазии является манометрия
пищевода.
✅Поговорим о классификациях.
Все мы знакомы из цикла по хирургии с классификацией Петровского:
✔️I стадия - непостоянное функциональное сужение кардии без расширения пищевода; дисфагия носит периодический характер;
✔️II стадия - стабильное сужение кардии с нерезким расширением пищевода;
✔️III стадия - рубцовое изменение мышечных слоев нижнего пищеводного сфинктера с выраженным расширением пищевода;
✔️IV стадия - резкий стеноз кардии со значительным расширением и удлинением пищевода, его S-образной деформацией, атонией и сопутствующим эзофагитом.
✅ Существует также Чикагская классификация, которая имеет на сегодняшний день более важное значение, касаемое определения тактики лечения:
1️⃣ тип ахалазии
🩻 Rg: мешковидное расширение пищевода, сужение терминального отдела в виде «птичьего клюва»;
🎚️Манометрия: нарушение расслабления НПС сопровождается полным отсутствием сокращений в грудном отделе пищевода, интраболюсное давление не повышено
2️⃣ тип ахалазии
🩻Rg: незначительное расширение пищевода, сужение терминального отдела в виде «птичьего клюва», задержка контрастного вещества в просвете пищевода;
🎚️Манометрия: нарушение расслабления НПС с отсутствием перистальтических сокращений, однако, остаточные сокращения пищевода обусловливают тотальное повышение интраболюсного давления как минимум в 20% глотков
3️⃣ тип ахалазии
🩻Rg: спастические сокращения грудного отдела пищевода;
🎚️Манометрия: нарушение расслабления НПС, сопровождающееся преждевременными (спастическими) неперистальтическими сокращениями грудного отдела пищевода