✅ Злокачественные опухоли, происходящие из анального канала, составляют около 1%-2% всех видов колоректального рака.

✅ Злокачественные опухоли, происходящие из анального канала, составляют около 1%-2% всех видов колоректального рака. Наиболее распространенными патологическими типами злокачественных опухолей анального канала являются аденокарцинома (78,3%) и плоскоклеточный рак (SCC) (18%).

🦞 SCC был определен как наиболее распространенный тип рака анального канала, на который приходится 80%-85% всех случаев рака анального канала в западных странах. Женщины заболевают анальным раком чаще, чем мужчины, но заболеваемость мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, более высока, в особенности при наличии ВИЧ-инфекции.

⛔️Анальная плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия (AIN).
⚠️Важнейшие факторы риска AIN включают вирус папилломы человека (ВПЧ), определенное сексуальное поведение и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
⚠️Примерно 80%-90% SCC в анальном канале были связаны с ВПЧ. SCC может развиться из-за постоянной инфекции и поражений-предшественников ВПЧ. У людей было обнаружено более 100 различных типов ВПЧ, и несколько типов могут поражать кожу и слизистые оболочки. В то время как анальный SCC в 90% случаях вызван ВПЧ-16 или ВПЧ-18.

📚 В последних рекомендациях выделяют два уровня градации интраэпителиальных неоплазий-низкой степени (LSIL) и высокой степени (HSIL). В течение многих лет дисплазия аногенитальной области, связанная с ВПЧ, была классифицирована по трехуровневой номенклатуре (AIN1-3). Тем не менее, в журнале LAST, опубликованном в 2012 году, рекомендовала двухуровневая номенклатура, обозначенная как LSIL или HSIL. В анальном канале LSIL соответствует анальной внутриэпителиальной неоплазии 1 степени (AIN-1) (или анальной кондиломе), в то время как HSIL соответствует AIN-2 и AIN-3.

📛Анальная кондилома, которая является вариантом анального интраэпителиального поражения лёгкой степени (LSIL), была связана с ВПЧ-6 и ВПЧ-11. Пик распространенности приходится на лица в возрасте от 17 до 33 лет, а пик заболеваемости-от 20 до 24 лет.
Типы ВПЧ 6 и 11 вызывают примерно 90 процентов остроконечных кондилом. В одном исследовании было продемонстрировано, что примерно у 3% появились генитальные кондиломы в течение четырех лет и подавляющее большинство из них были связаны с инфекцией ВПЧ 6 или 11.

📑Скрининг был рекомендован для раннего выявления AIN и профилактики анального SCC. Анальный мазок Папаниколау должен быть выполнен для пациентов с высоким риском AIN-люди с ослабленным иммунитетом или мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами. Если в мазке Папаниколау обнаружены атипичные клетки, рекомендуется аноскопия высокого разрешения с увеличительным наблюдением анального канала и биопсия ткани.

👁️ Колоноскопия также позволяет обнаружить AIN. AIN визуально напоминает изменения, которые наблюдаются при раке пищевода: расширенные микрососуды, извилистость, изменениями калибра сосудов и нечёткие контуры. Следовательно, может быть применена эндоскопическая классификация Японского пищеводного общества, чтобы определить степень и глубину AIN (классификация JES).

💊🩺Лечение SCC. Химиолучевая терапия рекомендуется в качестве лечения первой линии. Однако несколько японских исследований продемонстрировали эффективность эндоскопической резекции и диссекции в качестве локального удаления для AIN и неинвазивного SCC, которые, как считается, имеют очень низкий риск метастазирования.
🔪 Мы также предпочитаем выполнять эндоскопическое удаление предраковых и ранних злокачественных опухолей анального канала, поскольку риски побочных эффектов и осложнений при эндоскопическом удалении ниже, чем при выполнении химио-лучевой терапии. Но не стоит забывать о том, что это очень сложная зона, которая отлично кровоснабжается.
✍️От себя отмечу, что поражения анального канала часто пропускаются во время эндоскопического обследования. При извлечении колоноскопа необходимо потратить несколько секунд на осмотр анального канала, а не просто «выскакивать» из прямой кишки. Дистальный колпачок может здорово помочь качественно осмотреть анальный канал. На фото