Добрый день, дорогие друзья 🌹 ❓Какая инфекция чаще всего вызывает восходящее инфицирование и является причиной преждевр

Добрый день, дорогие друзья 🌹

❓Какая инфекция чаще всего вызывает восходящее инфицирование и является причиной преждевременных родов ?

Это бактериальный вагиноз и бессимптомная бактериурия .

Уменьшение длины шейки матки 25 мм и менее является показателем высокого риска преждевременных родов - это ИЦН или короткая шейка матки . Самый оптимальный срок трансвагинального измерения длины сомкнутой части шейки матки для оценки риска преждевременных родов - 15-24 недели.

🔴Согласно Мета-анализу EPPPIC study, 2021, применение только вагинального прогестерона снижает риск преждевременных родов при короткой шейке матки на 3️⃣0️⃣%.

Именно ВАГИНАЛЬНЫЙ микронизированный прогестерон повышает локальную продукцию прогестерон индуцирующего-блокирующего фактора , что останавливает воспаление в шейке матки .
Если прогестерон принимать перорально ( не важно , микронизированный или Дидрогестерон -Дюфастон) НИКАКОЙ эффективности НЕ БУДЕТ. Тем более такого воздействия не имеет 17-ОПК капроат, который вводится внутримышечно, так как он ещё и имеет негативное воздействие на печень матери и повышает риск пороков плода .

До 12 недель беременности допустимо применение Дидрогестерона, однако все равно , для снижения негативного воздействия на систему гемостаза и печень матери , лучше применять микронизированный прогестерон вагинально при привычном невынашивании или при угрозе прерывания , коротким курсом .
Ни кровяные выделения, ни антибактериальные или антисептические местные лекарственные средства , вводимые во влагалище , не являются противопоказанием для применения микронизированного прогестерона вагинально и не снижают эффективности его действия.
Существует подкожная форма введения прогестерона, которая может оказывать влияние на шейку матки , однако также и системное влияние на печень и гемостаз.

Если мы вводим вагинально прогестерон , а шейка матки продолжает укорачиваться , значит ещё есть выраженное воспаление и необходимо присоединять Нестероидные Противовоспалительные Средства (НПВС).

❗️НПВС ( Индометацин) официально разрешен беременным с 1️⃣3️⃣ до 3️⃣2️⃣ недель. После 32 недель применять НПВС нельзя , так как они могут быть причиной преждевременного закрытия аортального протока у плода.

Если в сроке 15-24 недели шейка матки , несмотря на применение вагинального прогестерона и ректально индометацина все равно будет укорачиваться , к сожалению , произойдут преждевременные роды.
👉🏻Согласно КР МЗ, при выявлении ИЦН, в течение первой недели применения допустимо использование 400 мг вагинального прогестерона с переходом на 200 мг в сутки до 34 недель ( отечественный протокол и до 37 недель - FIGO).

Трансвагинальная цервикометрия проводится каждые 10 дней . При продолжающемся укорочении шейки матки 👉🏻присоединяем Индометацин по 1️⃣0️⃣0️⃣ мг ректально на протяжении 5-10 дней .
Трансвагинальная цервикометрия проводится до 28-30 недель , каждые 10 дней если есть динамика продолжающегося укорочения шейки матки . После 34 недель шейка матки уже не измеряется .
Индометацин блокирует локальный синтез простогландинов, которые вызывают деградацию коллагена и запускают преждевременные роды . Комбинация его с микронизированным вагинальным прогестероном , который повышает синтез прогестерон - индуцирующего-блокирующего фактора, также останавливает процесс воспаления в шейке матки.

Продолжение следует …